Консервативное лечение. Подозрение на острый ТГВ является показанием к экстренной госпитализации больного

Подозрение на острый ТГВ является показанием к экстренной госпитализации больного. Если позволяют условия, пациент должен быть помещён в специализированный хирургический стационар. Транспортировка больного в медицинский центр при тромбозе крупных венозных магистралей должна осуществляться в положении лёжа, в последующем обязателен постельный режим с приподнятой конечностью. Опасность венозного тромбоза заключается ещё и в том, что в большинстве случаев он не создаёт у больного впечатления угрожающего жизни заболевания.

Основные составляющие консервативного лечения:

Ø Режим: постельный до уменьшения отёка конечности, но не длительный, так как обездвиживание больного чревато прогрессированием тромбоза за счёт замедления скорости кровотока в венах нижних конечностей.

Ø Поражённая конечность помещается на шину Беллера или приподнимается ножной конец кровати под углом до 45º.

Ø Эластическая компрессия: необходима для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей и предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. При этом используются эластические бинты ограниченной степени растяжимости.

Ø Фармакотерапия, составляющие:

ü Антикоагулянтная терапия (под контролем свертывающей системы крови). Назначается всем больным с ТГВ. Предполагает последовательное применение прямых (НФГ или НМГ) и непрямых (группа, блокирующая витамин К-зависимые факторы свертывания) антикоагулянтов. Наиболее приемлема длительность данной терапии от 3-6 месяцев (при развитии тромбоза после травмы или операции) до 1 года (при наличии постоянно сохраняющегося фактора риска, например, при опухолях), а иногда может применяться и пожизненная схема антикоагулянтной терапии.

ü Реологическая терапия. Используется для улучшения микроциркуляции, снижения вязкости крови, уменьшения агрегации форменных элементов крови, увеличение скорости кровотока, повышения эластичности эритроцитов. Применяют реополиглюкин (внутривенно капельно в течение 3-5 дней), трентал, препараты никотиновой кислоты.

ü Флеботоники. Детралекс, троксерутины, антистакс, флебодиа-600 – курсом на 4-6 недель. Флеботоники не только улучшают венозный и лимфатический отток, но и уменьшают проницаемость капилляров, повышают тонус стенок и оказывают противоотёчное действие.

ü НПВС (производные диклофенака и кетопрофена). Необходимость их применения обусловлена наличием воспалительной реакции в венозной стенке и паравазальных тканях, а также болевым синдромом.

ü Местное лечение: лиотон-1000, гепаринсодержащие мази, геленвен (гель).

Подробную информацию по препаратам смотри в разделе «ТЭЛА»

Хирургическое лечение

Задачами оперативного лечения острых ТГВ являются:

7.1.1. предотвращение ТЭЛА;

7.1.2. восстановление проходимости венозного русла;

7.1.3. профилактика ХВН.

С целью предотвращения ТЭЛА применяют следующие виды оперативных вмешательств:

ü Эндоваскулярные операции. Выполняются только в условиях рентгеноперационной в специализированном сосудистом центре. Одна из разновидностей данных операций – катетерная тромбэктомия (выполняется с помощью тромбэкстрактора); вторая разновидность – эндоваскулярная профилактика ТЭЛА с помощью различных кава-фильтров, фильтров-стентов.

ü Пликация нижней полой вены. Суть данного вмешательства заключается в аппаратном механическом прошивании нижней полой вены ниже почечных сосудов, при этом просвет вены разделяется на ряд каналов диаметром около 5 мм.

ü Перевязка магистральных вен. Блокада венозного оттока на уровне нижней полой вены – фактор для гемодинамики весьма неблагоприятный. Если есть анатомическая возможность блокировать только ту часть кровотока, откуда угрожает вероятность эмболии, целесообразно ею воспользоваться. Чаще выполняется перевязка поверхностной бедренной вены, подвздошных вен или БПВ.

4. Тромбэктомия. Данный вид оперативного вмешательства является наиболее простым в плане техники выполнения и наименее эффективным, так как механическое удаление тромбов с использованием катетера Фогарти или окончатого зажима не устраняет причины тромбообразования. Наблюдается около 80% ретромбозов в ближайшем и отдалённом периоде с возможностью осложнения ТЭЛА. Этапы проведения операции представлены на рисунке 4 (в приложении).

Ø Регионарная тромболитическая терапия. Наиболее эффективна данная методика при применении её в первые несколько суток от начала заболевания, когда имеется возможность сохранить неизменёнными интиму и венозные клапаны. В качестве тромболитика используют препараты, активизирующие эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена и др.).