Устранение рефлюкса

Вертикальный рефлюкс представляет собой патологический ток крови из глубоких вен в поверхностные (большую и малую подкожные вены) че­рез сафенофеморальное и сафеноподколенное соустья и далее в ретроград­ном направлении на различном протяжении в зависимости от количества несостоятельных клапанов подкожных вен. При варикозной болезни вер­тикальный рефлюкс может возникнуть и в глубоких венах вследствие от­носительной несостоятельности их клапанов.

Сафенофеморалъный рефлюкс. Выполняется операция Троянова – Тренделинбурга: включает в себя обяза­тельную перевязку и отсечение большой подкожной вены тотчас у места впадения в бедренную вену с одновременным пересечением всех прито­ков, впадающих в эту область. В специальной литературе высокая приусть­евая резекция большой подкожной вены со всеми притоками получила на­звание "кроссэктомия". Это вмешательство является одним из ключе­вых моментов комбинированной операции при варикозной болезни. Очень важно выполнить его правильно: не повредив бедренных сосудов и не оставив неустраненным сброс через сафенофеморальное соустье. Сохра­нение ствола большой подкожной вены не избавит пациента от заболева­ния, а оставление длинной ее культи чревато развитием тромбоза и легоч­ной эмболии в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивом за­болевания – в отдаленном.

Кроссэктомия применяется как в сочетании с эндовазальными методами облитерации подкожных вен, так и с флебэктомией. Последняя может быть выполнена по методам Бэбкокка, Нарата, Мюллера. С учётом состоятельности клапанов большой подкожной вены и степени варикозного расширения применяется короткий (удаление части большой подкожной вены) или длинный (удаление большой подкожной вены на всём протяжении) стриппинг. При наличии горизонтального рефлюкса, обусловленного несостоятельностью перфорантных вен, флебэктомия дополняется диссекцией перфорантных вен и их перевязкой по Линтону (эпифасциально) или по Коккету (надфасциально). При наличии трофических расстройств в зоне Коккета используется эндоскопический способ диссекции или миниинвазивный доступ (по задней поверхности голени).

Склеротерапия

Суть метода - химическое разрушение внутренней стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены.

Используют следующие флебосклерозанты:

1) «Тромбовар» 1%, 3%

2) «Этоксисклерол» 0,5%, 1,2%, 3%

3) «Фибровейн» 0,2%, 0,5%, 1%, 3%

Склерозирование вен применяется только при отсутствии патологических вено-венозных сбросов: расширение внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и телеангиоэктазии, изолированный варикоз притоков магистральных подкожных вен, период после венэктомии (облитерация случайно оставленных вен).

Осложнения метода могут быть ранние и поздние. К ранним осложнениям относят местную крапивницу (гиперемия кожи непосредственно над сосудами, в которые ввели склерозант), аллергические реакции, болевой синдром. К поздним – постинъекционный тромбофлебит, постинъекционная гиперпигментация, некрозы кожи.