Изж,отрыж.Родит-гастр.Дед-рак п-да.160см,50кг

1,2. Дз+обосн:ГЭРБ,терм.эзофагит.Соп-хр.хим.антр.гастрит(дуо/гаст реф),обостр. Обосн:анамн,насл,клин,ЭГДС,рНметр.

3. Ддз:эзофагит(бакт,вир,гриб),гастрит,ЯБ,опух.п-да

4. Эт-пз:развив.в рез.недост-ти кардии.Заброс сод.жел.в п-д,f-ные и/

или восп.изм.в слиз.Способ.ф-ры:сниж.клиренса п-да(ч-ть к агр. возд),аном.разв(грыж.пищ.отв.диаф),ЛВ пов.секр HCl,пов.в/бр.давл, зад.сод-ого в жел;сниж.давл-я покоя,ув.п-да расслаб. ниж.пищ.сф-ра

5. АФО кард-эз.перех:угол Гиса,ножки диафр-подд.антиреф.мех.+д.б.

N давл.покоя,время п-да рассл.нижн.п-дн.сф-ра.

6. ЭГДС:эрозив.эзофагит,недост-ть кардии,дуод-гастр.рефл,антр.гаст.

7. рН-мет:нед.кард.клап=ум.Dм.п-дом и фунд- тут периодич+гиперац

8. Rg(пок-я):Ддз с анат.прич, выз.рвоту(грыжи,стриктуры)

9. пд Баретта-хр.пепт.язва н.отд.п-да с метапл.в кард.эпит.Исход ЖПР

10-14. Леч-е:часто,дробно,нельзя сух,шок,цитр, перец,томат,стоя 30-50’ пос.еды,2-2,5ч.не лож;прип.гол.кон,пресс не напряг.Антац.-гели (альма,маал,фос)-3-4рвд,ч/з1,5-2ч.пос.ед,при изж,болях-за20мин.до; топалган(обр-ет антац.смесь,попад.в п-д в случ.рефл),блокН2рец, помпы,гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник.ч/з ГЭБ.1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном.Нельзя с антац,антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув.тонус кард.кл,улуч.пдн.клир,ликв. рефл).Протект.слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н.Слабомин,щел.воды- Борж .Сочет: омеп,вентер,координ,обл.масло,солкосер.Нет:антац,рем

15. контр.ЭГДС:в кон.1г.набл-я.Поб.д-я ЛВ-см.15 в 103

107. Д,12л.Туп,ноющ.боли ч/з 30-45м пос.ед,слаб,утомл,г.боли.Уже 6 мес.Не леч.1бер.10л-учет у невр.по ВСД.Родит-ЯБ,г/дуод137см,31кг

1.Дз+об:ДЖВП по гипомот,гипокин.типу.Анам,кл,объек,УЗИ,ув.ЩФ

2.Ддз:ЖКБ,панкр,гепатиты,др.ДЖВП,гастрит,г/д

3.Эт-пз:1вич.Наруш.нейро-гум.мех.моторики ЖВП.Чаще у детей со слаб.типом ВНД.М.б.синдр.общ.невроза.

4.Отяг:стрессы,заб.ЖКТ,гельм,перенес.вир.гепат,хр.оч.инф,пор.ЖВП

5.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),ЭГДС,ан. на яг,гепат

6.Леч-е:стол5 по Пев,желчег(холецистокинин,эл-з с MgSO4,эл/стим желч.пуз,соки свеклы,капус),сан.очаг,дегельм,десенс, вит.

7.Тактика:пед-1рв6м,2рвг-яг,цис.лям,1р-моч,кр,1р-дуод.зон,лор,стом

8.оцен.f ж.пуз.после ж/гонн:д.сократ.в2р-гипомот.

9.усил.эхог.печ.на УЗИ:внутрипеч.стаз желчи

10.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

11,12,14. Прич.изм-я цв.стула:холестаз Общ.кр, Общ.моча -N!

13.насл.предр:есть-полигенн.или домин.x-сц,прояв.при небл.ф-рах

108.М,13л.боли в эпиг ч/з 15-20м пос.еды.Уже 2года.8 лет-ОКИ. Родит-хр.хол,ЯБ.Любит копч,жар,торты

1.Дз+об:хр.холец-холангит в ст.обост.Бульбит.Ан,кл,осм,УЗИ, лейк-з,пов.ЩФ,ЭГДС

2.Ддз:ЖКБ,панкр,гепатиты,ДЖВП,гастрит,г/д,ЯБ

3.Эт-пз:Наруш.отт.желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит.алим.погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.

4.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),яг и цисты лямбл.

5.Леч.пит-е:5а-огран.экстракт,раздраж,аллер.Мех+хим.щаж.Черн.хл,

боб,св.ов.и фр.нельзя.

6.Леч-е:госп.в обостр,пост.реж,стол5а,аб шир.сп(эр-миц,олеандом)+ аб-грамма(не>2нед).Лямбл(трихоп,фуразолидон-2-3кур.по5д с 7дн. перер)+леч.дискин-см.6 в 107, физио.Антациды.Сан-кур.леч.

7.Тактика:пед+г/э+ж/гонн.тер,вит,физио-1г=1рв3м,2рвг-яг,цис.лям, 1р-моч,кр,1р-дуод.зон;лор,стом

8,10. теч-е б-ни:обостр.хр.х/х,т.к.погреш.в диете(пров.ф-р)+лямбл.

9.насл.предр-есть(мама,баб)

11.сос.звезд-возможен холест.гепатит

12.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

13,14. общ.кр: лейк-з,ув.СОЭ; общ.моча:N.

15-СРБ++=идет восп.р-ция

109.М,12л.О.боль в пр.подреб,ирр.в пр.лоп,поясн.Мн/кр.рв.Все появ. ч/з 15’посл.зав.Мам,баб-ЖКБ,от-хр.г/д.Склер,кожа-желтуш. Полный

1.Дз,об:ЖКБ,приступн.пер-д,калькул.хол-ит.Реакт.панкр.Обос-все!

2.Ддз:панкр-т,апп-т,поч.колика,поддиаф.абсц,гепатиты

3.ЭтПз:инф.теор,застой желчи,нар-е ОВ(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

4,5. анамн:насл,полнота,еда неправ. Провок -желчегонн.завтрак

6.общ.кр:лейк-з,ув.СОЭ,незн.сдвиг влево(восп-е)

7.б/х:холестаз(ЩФ,б/р),цитолиз(АлТ,АсТ),нар.f печ(ув.тимол.пр, диспротеинем-пов.b,g)

8.УЗИ:оч.важно,видим камень. Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел.

9.Доп.м-ды иссл:РХПГ,ЭГДС

10.Леч-е:остр:госпит,п/к:0,1% атропин или 0,2% платифилл, Неэфф-1% промедол.В/в Nov.Пузырь со льдом.Аб шир.сп- на 2нед-полус. пен,тетрац,макролиды.Преп,влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос.ед.1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р.Вит,десен.Диета:огр.калор.пищи(жир,х/с), не переедать,отруби.

11.набл-е:прист-хирург,далее-г/энт.Реконв-г/энт 2рвг,пед-4рвг,стом-2рвг.УЗИ-1рвг,холеграфия-1рвг,б/х-по пок.

12.пок.к хир.леч-много камней,значит.аном.ж.пуз,мех.желтуха.

13.опер:холецистэктомия,холедохолитотомия,РХПГ+ЭПСТ

14.сост.камней по возр:снач-х/c,потом в трещ-пигмент

112. М.9л,1,5г.боли около пуп,в лев.п/р,опояс,многокр.рв.Провоц. “празд.столом”.Неуст.стул.Мам-гастрит,баб-холец-панкр.136см26кг

1.хр.панк.ср.тяж.в ст.об.на фоне аном.прот.п/ж,ДЖВПна фоне перег.

2.обосн.-анамн,клин,объ.осм,общ.кр-ув.СОЭ.б/х(амилаза,ЩФ-в.гр.N,+СРБ),ув.диаст,УЗИ, РХПГ.

3.эт-пз:теория общего канала(ДЖВП,повыш.давл.в общ.амп-заброс)

4.прич.заб.-ос-ти анат,несобл.диеты

5.Ддз: с муковисц(копрогр,хл.пота),поч.коликой,ЖКБ,ЯБ

6.физ.разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср.негарм.за сч.нед.массы

7.УЗИ-не N п/ж(отек,гиперэх.вкл-м.б.кальцинаты),ж.п(перег.шейки)

8.пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ

9,10.пр-ки сниж.f п/ж- стул;доп-копрогр,ЭГДС,липидогр,дуод.зонд.

11-15. протокол:1е сут-зонд,холод,покой;до 3х дней- вв кап.физ.р-р с глю 1:1+контрик(5000ед),спазмолит,витС,В;4 и>дн-5й панкр.стол.

1этап -подавл.секр(гастроцепин 1мг/кг,платифилл-0,5-1мг/кг)+аб-

гентам(4мг/кг); 2эт -не<2нед.аб,инг.протеол,улучш.мкц-ции(курантил

0,2мг/кг,трентал2мг/кг),расш.диеты-дробно, нежир;ферм.во вр.еды(с рНчув.обол-креон,панцитрат-100тыс ед липазы в день,индивид!),

3эт -2нед-улучш.мкц,ферм.Противорец.курс при предвест(сниж.апп, ухудш.с/чув) поливит, желчегонн. (кукур.рыльца)хир-при панк-некр.

16.дисп-г/э,УЗИ-2рвг;пед,б/х,общ.кр-4рвг;лор,стом-1-2рвг,ЭГДС-1р

113.М.11л,бол.1сут.Удар в жив,схв.боли,мн/кр рв,о.живот снят.Ноги

согнут,серая кожа,+панкр.точки,АД 95/60,ЧСС-100,УЗИ-ув.п/ж

1.посттравм.о.панкр.ДЖПуз на фоне перег.

2.обосн-анамн,клин,объ,б/х,лейк-з,пов.СОЭ

3,4.прич-травма.Др.ф-р-аутоимм,обтур,алк,vir-bac(гр,геп),ЛВ-ГК,СА

5.этиопат-вых.трипс-актив.каликр-кин-ув.прон.сос,отек+сист.д-е ферм(на ССС(бради->тахи),легк),актив.ф-ра Хагим-микротром.сос.

6.Ддз-травма селез,МКБ,печ.колика,перфор.язвы

7.морф.формы-интерст,отечн,катар,геморраг,некрот,гнойн.Дети>1,2

8,9.б/х-g-гл.в гр.N,амилаза пов(N до 120),СРБ+;сделано достаточно

10.УЗИ-перегиб ж.п, ув.п/ж,сниж.эх-ть(отек)

11.доп.инстр-м.б.лапароск, обз.Rg бр.пол, ЭГДС(поддавл.з.ст.жел.)

13,15.леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112.

14.преп:церук-сил.рв,баралг-спазмол,контр-инг.протеол;ранит,лосек, фосфолюг-сниж.секр.сандостат(ингиб.обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр.панкреонекроз

114. Д.12л, 2 года колющ.боли в эпиг.и лев.подреб ч/з 10’после еды, диеты,режима нет.Мам,баб-гастрит,отец-ЯБ12ПК.боли в точ.п/ж.

1.хр.гастродуоденит,Нр-асс,ст.обостр;соп-реакт.панкр.Обосн-см. 102

2,4,5,6,7,15=Ддз,путь перед,эрадик,леч,дз Нр-см.2;4;14,15;12:5,6 в 102

+к Ддз-др.виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз-см.3 в 102+ метаплаз.слиз.в жел. и киш. на противопол, формир.моторн,эвак,секрет.нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем.анамн.док-ет

9.тактика дисп.-г/э-2рвг1г,1р2й(кон.зимы и лета+прот/рец.леч=антац, сукральфат,дей.наВНС,вит-4нед+тепло,мин.вода);пед-4рвг,лор,стом- 1рвг.ФГДС,рНметр.жел.-1р в кон.набл-я,дз-тика Нр-по пок.

10.общ.кровь- N

11. б-ть в т.Мейо(гр.нар.и ср1/3r пуп-сер.лев.реб.дуги)-заб.хвоста п/ж

12.косв.призн.Нр на ЭГДС-очагов+утолщ.склад,выбух,точ.к/изл

13.увел.хвоста на УЗИ-призн.реакт.панкр.

14.отягащ.мом.в теч-и данн.б-ни-несобл.диет.и реж,сем.анамн,сопут. реакт.панкр.