Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Причинные факторы НК можно разделить на две группы:
1. Вызывающие уменьшение или полное закрытие просвета венечных артерий и, в связи с этим, - значительное снижение притока артериальной крови к миокарду. Эти факторы обозначают еще как коронарогенные; они обуславливают развитие так называемой абсолютной коронарной недостаточности.
2. Обуславливающие существенное повышение расхода миокардом кислорода и субстратов метаболизма в сравнении с уровнем их притока. Эти факторы называют «некоронарогенными», а коронарную недостаточность, вызываемую ими - относительной.
*Абсолютное снижение доставки крови к миокарду по коронарным артериям вызывает ряд факторов.
Наиболее частыми являются следующие:
1. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
2. Агрегация форменных элементов крови и образование тромбов в венечных артериях сердца;
3. Спазм коронарных артерий;
4. Уменьшение притока крови к миокарду.
* Значительное увеличение потребления миокардом кислорода и субстратов обмена веществ может обусловить развитие КН даже при неизмененных венечных артериях сердца, а также при нормальном или повышенном притоке крови по ним.
Чаще всего это вызывается следующими факторами:
1) Повышением в крови и миокарде уровня катехоламинов. Избыток катехоламинов в миокарде обуславливает развитие кардиотоксического эффекта.
Он является результатом следующих процессов:
а) чрезмерного повышения расхода О2 и субстратов метаболизма миокардом в связи с положительным эффектом катехоламинов и значительным возрастанием функции сердца.
б) снижением КПД энергопродуцирующих процессов и, в связи с этим, «непроизвольного» расхода кислорода и субстратов окисления.
в) уменьшение обмена коронарного кровотока.
2) Значительным возрастанием работы сердца.
Это может быть следствием:
а) чрезмерной физической нагрузки;
б) длительной тахикардии;
в) острой артериальной гипертензии;
г) выраженной гемоконцентрации или гиперволемии.
Механизмы повреждения миокарда при КН.
1. Расстройство процессов энергетического обеспечения кардиоцитов;
2. Повреждение их мембранного аппарата;
3. Альтерация ферментных систем клеток;
4. Дисбаланс ионов в жидкости;
5. Расстройства механизмов регуляции сердца;
2?. ИБС, определение, факторы риска.
* Под ИБС понимают клинический синдром, вызванный сужением просвета коронарных (венечных) артерий сердца вследствие нарастающих атеросклеротических изменений в их стенке, что приводит к уменьшению или прекращению доставки крови к миокарду.
При этом возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением.
ИБС по клиническим проявлениям подразделяется на:
1) Внезапную коронарную смерть (первичная остановка сердца)- смерть наступивщая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. Нередко причиной является электрическая нестабильность миокарда.
2) Стенокардию (болевой синдром, обусловленный преходящей локальной ишемией миокарда).
3) Инфаркт миокарда (ишемический некроз миокарда).
4) Хронические формы, к которым в первую очередь относят постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз, возникающий вследствие атеросклероза коронарных артерий с диффузным поражением миокарда. Сюда же относят различные формы нарушения ритма сердца, сердечную недостаточность.
Факторы риска ИБС подразделяют на:
1. Экзогенные (социально-опосредованные):
избыточное потребление высококалорийной насыщенной жирами
и холестерином пищи, гиподинамия, психоэмоциональные стрессы,
курение, алкоголизм.
2. Эндогенные: артериальная гипертензия, гиперлипопротеидемия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, наследственное предрасположение.
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 477 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!