Клинический диагноз

Диагноз больного формируется в Вашем сознании по мере изучения жалоб больного, истории возникновения и развития заболевания и т.д. и является естественным выводом из всего изученного.

При изучении жалоб больного, в ряде случаев, можно сразу придти к выводу к какой именно группе патологий относится данное заболевание (см. таблицу «Этиологическая классификация травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата). Например, больной жалуется на резкое усиление локальной боли в среднем отделе голени при попытке движения и возникновение хруста при этом. В вашем сознании откладывается, что наиболее вероятной причиной этого является перелом. Изучение anamnesis morbi переведёт Ваше предположение в уверенность. Локальные изменения позволят уточнить локализацию, а данные рентгенографии – характер перелома и смещение отломков. Остаётся лишь сформулировать и написать диагноз.

Там, где описание больным своих жалоб не позволяет выявить характерную симптоматику, внимательное изучение и дополнительные вопросы позволят исключить часть из групп патологий. Изучение анамнеза ограничит Ваши предположения об этиологии заболевания до одной или двух групп. Локальные данные и результаты дополнительных исследований позволяют придти к все более точным выводам.

В клиническом диагнозе должны найти отражение:

- этиология процесса (напр.– патологический перелом, термический ожог и т.д.);

- нозология процесса (напр. – ушиб, перелом и т.д.);

- при необходимости давность процесса (напр. – застарелый перелом);

- локализация (напр. – средняя 1/3 бедра);

- характер взаимоотношения отломков (напр. – со смещением отломков по длине).

Элементами клинического диагноза являются осложнения и сопутствующие заболевания.