Антимікобактеріальні препарати

На даний час в Україні дозволено до застосування більше двох десятків антимікобактеріальних препаратів. Вони класифікуються залежно від дії на МБТ. Найбільш поширена клінічна класифікація антимікобатеріальних препаратів, що рекомендується Міжнародним союзом по боротьбі з туберкульозом і хворобами легень. Відповідно до цієї класифікації виділяють 3 групи препаратів. До першої групи належать найбільш ефективні з них: ізоніазид, рифацина, рифампіцин, рифабутин. Друга група включає препарати середньої активності: стрептоміцин, амікацин, канаміцин, піразинамід, етамбутол, етіонамід, протіонамід, флориміцин, фтивазид, флуренізид, циклосерин. В останні роки до цієї групи віднесені деякі антибіотики широкого спектру дії, що мають антимікобактеріальні властивості: офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатіфлоксацин амоксиклав, капреоміцин, клатритроміцин. До третьої групи входять менш активні препарати: тіоацетазон, натрієва сіль парааміносаліцилової кислоти (ПАСК).

Класифікація антимікобактеріальних препаратів,

яка використовується в Україні:

Антиміко-бактеріальні препарати	№	Назва препаратів	Символи препаратів, які прийняті в Україні
українська	англійська
І ряду		Ізоніазид Рифампіцин Стрептоміцин Етамбутол Піразінамід	Izoniazid Rifampicin Streptomycin Ethambutol Pyrazinamid	H R S E Z
ІІ ряду		Амікацин Канаміцин Етіонамід Протіонамід Циклосерин Офлоксацин Ципрофлоксацин Капреоміцин Натрієва сіль парааміносалі-цилової кислоти	Amickacin Kanamycin Ethionamid Prothionamid Cycloserine Ofloxacin Ciprofloxacin Capreomicin Natrii Paraamino salicylicacid	A K Et Pt C Of Cf Cp ПАСК
Інші		Рифабутин Рифацина Кларитроміцин Амоксицилін/ клавуланова кислота Левофлоксацин Гатіфлоксацин	Rifabutine Rifacina Clarytromycin Amoxicillin Clavulanic acid Levofloxacin Gatifloxacin	Rb Rc Cl Am   Lev Gt

Ізоніазид, рифампіцин, рифабутин, рифацина, стрептоміцин діють на МБТ бактерицидно, інші препарати – бактеріостатично. Рифампіцин, рифабутин, ізоніазид, піразинамід, протіонамід, етамбутол добре дифундують у тканину легень, туберкульозні вогнища, каверни, туберкульоми, казеозні лімфатичні вузли; стрептоміцин, канаміцин, флориміцин, ПАСК, тіоацетазон – слабко.

Популяція МБТ в організмі хворого існує у декількох станах (Mitchison D.A.,1985):

1) позаклітинно розташовані мікобактерії, на які діють всі протитуберкульозні препарати;

2) внутрішньоклітинно розташовані мікобактерії, які поділяються на:

- МБТ, які активно розмножуються (на них діють ізоніазід, рифампіцин, етамбутол, етіонамід, протіонамід, фторхінолони);

- персистуючі (на них бактеріцидно діють піразинамід етіонамід, протіонамід, фторхінолони);

- персистуючі, що періодично посилюють свій метаболізм (їх ріст активно пригнічують рифампіцин, етамбутол, етіонамід, протіонамід, фторхінолони);

- повністю неактивні (хіміопрепарати на них не діють).