Ведение периодов родов

В каких отношениях к плоскостям таза может быть головка плода?

• головка над входом в малый таз.

• При этой акушерской ситуации головка бывает подвижна или прижата к нему.

• При 4 приеме наружного акушерского исследования пальцы рук могут быть подведены под головку.

• При влагалищном исследовании малый таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение.

• Стреловидный шов находится в поперечном или косом размере, большой и малый роднички на одном уровне.

• головка прижата ко входу в малый таз.

• При этой акушерской ситуации головка бывает прижата к нему.

• При 4 приеме наружного акушерского исследования пальцы рук не могут быть подведены под головку.

• При влагалищном исследовании малый таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение.

Стреловидный шов находится в поперечном или косом размере, малый родничок ниже большого.

• головка малым сегментом во входе в малый таз.

• При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольший сегмент ее расположен выше плоскости входа.

• При наружном акушерском исследовании пальцы обеих рук будут параллельны друг другу.

• При влагалищном исследовании к мысу можно подойти только согнутым пальцем. Внутренняя поверхность симфиза и крестцовая впадина свободны.

• Стреловидный шов - слегка в косом размере.

• головка большим сегментом во входе в малый таз.

• При этой акушерской ситуации головка большой своей окружностью находится в плоскости входа в таз.

• При наружном акушерском иссле­довании пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться.

• При влагалищном исследовании определяют, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим.

• Малый родничок ниже большого, стреловидный шов в косом размере.

• головка в полости

малого таза.

• При наружном исследовании головка не определяется.

• При влагалищном исследовании обнаруживается, что вся внутренняя поверхность лонного сочленения и две трети крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом.

• Стреловидный шов расположен в косом размере, но уже ближе к прямому.

• головка в выходе из полости

малого таза.

• При наружном исследовании головка не определяется.

• При влагалищном исследовании обнаруживается, что вся внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина заняты головкой. Седалищные ости не достигаются.

• Стреловидный шов расположен в прямом размере.

Как часто нужно выслушивать сердцебиение плода?

• Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре через каждые 15-20 мин,

а после излития вод - через 5-10 мин.

Какова частота сердцебиения плода?

• Частота сердцебиения плода в норме составляет 120-160 ударов в 1 мин. Учащение сердцебиения, равно как и его урежение, является признаками гипоксии плода.

• При обнаружении изменений частоты и ритма сердцебиения плода целесообразно провести мониторный контроль, регистрируя специальным прибором (фетальным монитором) влияние сокращений матки на характер сердцебиения плода. Такая запись позволяет значительно точнее оценивать состояние плода в родах, чем обычная аускультация.

Зачем еще необходимо следить в первом периоде родов?

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов. Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с его атонией или в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице предлагают мочиться через каждые 2-3 ч, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации.

Какой режим назначают роженице в первом периоде родов?

• Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным.

• Она должна использовать приемы обезболивания, которым ее обучили на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам.

• Допустимо присутствие на родах мужа и других родственников.

• Постельный режим рекомендуют при сохраненном плодном пузыре в случаях многоводия, преждевременных родах, тазовом предлежании плода.

За чем должен наблюдать врач во втором периоде родов?

Во втором периоде родов врач должен тщательно наблюдать:

• за состоянием роженицы;

• характером родовой деятельности;

• сердцебиением плода - сердцебиение должно выслушиваться после каждой потуги, обращают внимание на ритм и звучность тонов сердца плода;

• продвижением предлежащей части;

• характером выделений из родовых путей.

Почему должно быть усилено наблюдение за роженицей во втором периоде родов?

Наблюдение за общим состоянием роженицы должно быть более тщательным, так как в периоде изгнания все органы и системы организма женщины функционируют с повышенной нагрузкой.

Что такое врезывание головки?

Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.

Что такое прорезывание головки?

Прорезывание головки - это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.

Что называется акушерским пособием?

Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери.

Кем оказывается пособие?

Акушеркой или врачом.

Какое положение придается роженице при оказании пособия?

Традиционно роженица лежит на спине, головной конец приподнят, ноги согнуты и разведены и упираются в кровать. Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках («мягкие роды»).

Каковы функции врача во втором периоде родов?

• Основная функция врача - обеспечение проведения родов в асептических условиях с постоянным контролем за состоянием роженицы и плода.

• Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляется акушеркой.

• Врач в течение периода изгнания постоянно следит за сердцебиением плода, состоянием родовой деятельности, делает назначения медикаментозных средств, выполняет оперативные вмешательства (перинеотомия, эпизиотомия).

• Все патологические роды, в том числе при тазовых предлежаниях, принимает врач, он производит наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и другое.

За чем должна наблюдать акушерка?

• за продвижением головки;

• за состоянием промежности;

• за правильностью потуг.

Где находится акушерка?

• Акушерка находится у ножного конца кровати справа от роженицы.

• При положении роженицы на боку - сзади от нее.

Когда приступают к оказанию акушерского пособия?

К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки.

Сколько моментов включает акушерское пособие?

Акушерское пособие включает пять моментов.

В чем состоит первый момент?

воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см).

Как осуществляется первый момент акушерского пособия?

Для осуществления первого момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку.

В чем состоит второй момент?

бережное выведение головки из половой щели вне потуг.

Каким образом осуществляется второй момент акушерского пособия?

Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.

До каких пор осуществляются два первых момента акушерского пособия?

Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

В чем заключаетсятретий момент акушерского пособия?

Третий момент -- уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров.
Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на
промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец - в области правой большой половой губы. Расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют книзу, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому снижается возможность разрыва.

Каково назначение четвертого момента?

Регулирование потуг.

Почему необходимо регулировать потуги?

• Это необходимо потому, что при врезывании головки напряжение тканей промежности достигает максимума.

• Если в этот момент роженица не будет сдерживать потуги, то может произойти травма промежности.

Как осуществляется регулирование потуг?

• Регулирование потуг осуществляется следующим образом: когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой - под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно.

• В это время акушерка правой рукой осторожно сдвигает промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибает головку и приподнимает ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

• Далее акушерка ждет, когда под действием потуг произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия.

Каково назначение пятого момента?

• освобождение плечиков и

• рождение туловища

Каким приемом можно содействовать рождению плечиков?

По окончании наружного поворота головки, для того чтобы помочь рождению плечиков, головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико.

После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода. Приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико.

Что следует после рождения плечевого пояса?

После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.

Какова разница в клиническом течении последового периода при различных способах отделения плаценты?

• При центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет, и ретроплацентарная гематома рождается вместе с последом.

• При краевом отделении плаценты с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых путей.

Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?

• Кровопотеря в среднем составляет 150-200 мл.

• Верхняя допустимая граница объема физиологической кровопотери – 0,5% от массы тела, или 5 мл на 1 кг, но не больше 400 мл.

Как долго продолжается третий период родов?

Вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. Для правильного сокращения матки после рождения плода роженице необходимо катетером выпустить мочу.

Всегда ли отделившаяся плацента рождается сразу?

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Поэтому необходимо знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище.

Какие известны признаки отделения плаценты?

• Признак Альфельда -отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются.

• Признак Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью.

• Признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути.

Были предложены и другие признаки отделения плаценты, не нашедшие широкого применения в практике:

• признак Довженко - втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствуют о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе говорит об отделении плаценты;

• признак Штрассманна - колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте;

• признак Клейна - при натуживании или легком отдавливании матки книзу пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

Все ли признаки отделения плаценты надо проверять?

Достаточно использовать один-два признака.

Что должен делать акушер, если плацента отделилась, но не родилась?

• Если плацента отделилась, то сразу же приступают к ее выделению - предлагают роженице потужиться.

• Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента обычно легко рождается.

• Если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами.

Какие способы применяют для выделения отделившегося последа?

• Способ Абуладзе -производят бережный массаж матки, чтобы она сократилась. Затем обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшного давления.

• Способ Гентера дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

• Способ Креде-Лазаревича наиболее травматичен, поэтому к нему прибегают только после безуспешного применения описанных выше способов. Техника выполнения следующая: матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вы­звать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в передне-заднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Выделение отделившегося последа по Абуладзе Выделение отделившегося последа по Гентеру

Способ Креде-Лазаревича

Как рождается послед?

Послед обычно рождается целиком,

но иногда оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке

Как поступать в таких случаях?

• В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

• Существует и другой способ выделения оболочек (способ Гентера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Что нужно сделать сразу же после рождения последа?

Сразу же после рождения последа необходимо его осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают дольку за долькой. Необходимо тщательно осмотреть края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. Особенно нужно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

Как называется женщина после рождения последа (после родов)?

Называется родильницей.

Что нужно делать, если в матке задержались части плаценты?

• В этом случае необходимо произвести ручное обследование полости матки, так как иначе в раннем или позднем послеродовом периоде может возникнуть обильное кровотечение.

Что нужно делать после рождения последа?

• В течение 2 ч родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки.

• Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

Какова общая продолжительность родов?

• первый период - 10-14 ч,

• второй - до 1 ч,

• третий - до 30 мин.

У повторнородящих - 6-8 ч:

• первый период - 5,5-7 ч,

• второй и третий - до 30 мин.