Клиническое течение родов

На какие периоды делится родовой акт?

• первый - период раскрытия,

• второй - период изгнания плода,

• третий - последовый период.

Как называется беременная, у которой начались роды?

В родах беременная называется роженицей.

Что такое первый период родов?

Это та часть родов, которая начинается с появления схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Что такое схватки?

Схватки — это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через 10 мин.

Какими свойствами характеризуются схватки?

• частотой,

• продолжительностью,

• силой,

• болезненностью,

• эффективностью.

Какова частота схваток?

В начале родов схватки наступают через каждые 10 мин, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин.

Какова продолжительность схваток?

• в начале родов 10-15 с,

• в середине родов – З0 с,

• в конце родов - 50-60 с.

Какой силы бывают схватки?

• слабые,

• средней силы

• сильные.

От чего зависит болезненность схваток?

• их силы,

• состояния центральной нервной системы,

• от качества подготовки беременной к родам.

Как определяется эффективность схваток?

Степенью (темпом) раскрытия шейки матки.

Вследствие чего осуществляется раскрытие маточного зева?

• сокращения (контракции),

• перемещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки,

• растяжения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки.

Что такое нижний сегмент матки?

• часть перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции.

• По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегментов матки образуется борозда, называемая контракционным кольцом.

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у первородящих?

• У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечный канал несколько укорачиваются.

• В дальнейшем шейка матки продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие.

Раскрытие шейки матки у первородящих

Как происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у повторнородящих?

У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим для одного-двух пальцев (как результат его растяжения при предыдущих родах). Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно

Раскрытие шейки матки у повторнородящих:

До каких пор происходит раскрытие маточного зева?

до полного открытия, что соответствует размеру головки новорожденного (10 – 12 см).

Когда происходит излитие околоплодных вод?

При близком к полному открытии маточного зева.

Что такое «преждевременное излитие околоплодных вод»?

• Излитие околоплодных вод в первом периоде родов до раскрытия 6-7 см называется ранним.

• Излитие околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности называется дородовым.

Какие фазы выделяют в течении первого периода родов?

• латентная - от начала схваток до раскрытия маточного зева до 4 см,

• активная - от 4 см до 8 см раскрытия,

• некоторого замедления – от 8 см до полного раскрытия.

Каков темп раскрытия маточного зева?

• Темп раскрытия маточного зева является важным показателем правильного течения родов.

• Средняя скорость раскрытия шейки матки:

• 1 см/ч у первородящих,

• 1,5-2 см/ч - у повторнородящих.

Какова продолжительность первого периода родов?

• у первородящих составляет в среднем от 10 до 11 ч,

• у повторнородящих - в два раза меньше (5 - 6 часов).

Что происходит после полного раскрытия маточного зева?

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период изгнания, который заканчивается рождением плода.

Что характерно для второго периода родов?

появление потуг - синхронных с маткой рефлекторных сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна.

Когда должны начинаться потуги?

• Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей части в узкой части полости малого таза, когда нижний полюс предлежащей части давит на мышцы тазового дна.

• Поэтому неверно отождествлять появление потуг с началом периода изгнания - они появляются в конце этого периода и помогают предлежащей части преодолеть самую узкую часть малого таза.

Какова частота и продолжительность потуг?

• через каждые 2-3 мин

• и длятся 50-60 с.

Какова продолжительность второго периода родов?

• не более 2 ч у первородящих,

• в два раза меньше - у повторнородящих.

Что происходит после рождения плода?

После рождения плода наступает последовый период, который продолжается до рождения последа.

Плацента может отделяться двумя способами:

Если отделение плаценты начинается с центра, то образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшему отделению плаценты. Этот способ отделения плаценты получил название центрального (по Щультце);

Если отделение плаценты начинается с края (по Дункану), то ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты.