Обследование детей с врожденной катарактой

Для диагностики заболеваний хрусталика и выбора методов лечения проводится углубленное обследование органа зрения и общего состояния организма ребенка, а также исследование зрительных функций.

Обследование органа зрения у детей с патологией хрусталика представляет трудную задачу. Это, прежде всего, связано с тем, что основной контингент больных - дети до года [21].

Обследование органа зрения необходимо проводить в определенной последовательности.

Анамнез – имеет большое значение в диагностике и определении тактики лечения. Важно прежде всего собрать семейный анамнез, при этом необходимо выявить не только поражение хрусталика, но и наличие прочих заболеваний глаз, а также других органов и систем. Для выяснения этиологических факторов при врожденных заболеваниях важное значение имеют сведения о течении беременности и родов, а также состояние здоровья матери. Грипп, краснуха, заболевания с повышением температуры, токсикозы должны привлечь внимание врача. Необходимо помнить, что краснуха может протекать у взрослых бессимптомно, поэтому важно выяснить возможность контакта беременной женщины с больными этим заболеванием, а также контакты с лицами, болевшими другими инфекциями.

Большое внимание уделяют течению родов, а также их срокам. Важное значение имеет состояние здоровья матери: хронические воспалительные заболевания, эндокринные нарушения могут стать причиной врожденных заболеваний ребенка.

Выясняют, когда и какие признаки заболевания глаз заметили родители. Чаще всего отмечают серого цвета зрачки, «бегают глазки», не берет игрушки и др. Нередко родители говорят о том, что у ребенка зрачки, вначале бывшие черными, в дальнейшем приобретали серо-белую окраску, что свидетельствует о развитии катаракты в течение первых недель или

месяцев жизни ребенка.

Для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства необходимы сведения о развитии ребенка, характере вскармливания, перенесенных заболеваниях, аллергических состояниях и др. Важное значение имеют данные о проведенном ранее лечении.

Методы обследования органа зрения. Наружным осмотром глаз исследуют состояние век, глазной щели, положение глазного яблока, его подвижность, состояние слезных органов, конъюнктивы, роговицы. С помощью миллиметровой линейки или кератометра измеряют горизонтальный и вертикальный диаметр роговицы. При оценке полученных данных необходимо исходить из возрастных норм. Уже при наружном осмотре можно выявить различные изменения глазного яблока и его придатков. При наличии косоглазия определяют его характер, величину. При выявлении нистагма определяют его характер, величину.

Исследование реакции зрачков на свет позволяет у маленьких детей судить о наличии светоощущения.

Для более детального исследования переднего отдела глаза применяют метод бокового или фокального освещения, с помощью которого можно исследовать хрусталик, его положение и прозрачность. Однако для более детального исследования необходима биомикроскопия.

Исследование в проходящем свете. У детей с полными катарактами рефлекс с глазного дна отсутствует. При частичных помутнениях хрусталика на фоне красного рефлекса выявляются учаски темного цвета, имеющие различную форму и величину. В современных условиях метод имеет значение ориентировочного, ценность его повышается при исследовании в амбулаторных условиях, особенно маленьких и беспокойных детей.

Биомикроскопия у детей с патологией хрусталика является одним из основных методов исследования, позволяющих получить наиболее полные данные о состоянии линзы, а также об изменениях переднего и заднего отделов глаза, которые нередко сопутствуют патологии хрусталика или могут возникать в послеоперационном периоде.

Осмотр детей младшего возраста в условиях премедикации проводят с помощью ручной щелевой лампы. При биомикроскопии соблюдают определенную последовательность, осматривая конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру, радужку, область зрачка, хрусталик и стекловидное тело. Исследование хрусталика проводят, применяя диффузное и прямое фокальное освещение, в проходящем свете и в зеркальном поле.

Офтальмоскопическое исследование у детей с катарактами имеет ряд особенностей и возможно не во всех случаях; оно невозможно при полных катарактах. При частичных катарактах можно рассмотреть глазное дно, в некоторых случаях только периферию, либо центральные участки. Исследование глазного дна после удаления катаракты целесообразно проводить непосредственно после операции, пока ребенок спит, что позволяет детально изучить состояние глазного дна, особенно у детей младшего возраста.

Тонометрия. У детей младшего возраста тонометрию проводят в условиях премедикации аппланационным тонометром Маклакова массой 10 г. при анализе полученных данных необходимо сопоставлять с возрастными нормами офтальмотонуса, а также учитывать условия общей анестезии. У детей старшего возраста проводят бесконтактную тонометрию. Необходимо помнить, что при микрокорнеа и микрофтальме могут быть некоторые неточности в определении ВГД, обусловленные малыми размерами роговицы и изменениями ее кривизны.

Исследование рефракции проводят портативным рефрактометром для расчета силы ИОЛ.

Ультразвуковое исследование является важным исследованием детей с катарактой, дающим возможность измерить величину глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика, а также судить о состоянии заднего отрезка глаза. При диагностике микрофтальма необходимо учитывать возрастные нормы размеров глазного яблока.

Исследование зрительных функций.

Определение остроты зрения – визометрия. Особенного подхода требует исследование зрения у детей до 1 года. О наличии форменного зрения у детей этого возраста можно судить ориентировочно по реакции на подносимые предметы (поворот глаз, слежение, хватательные реакции). Остроту зрения у детей старше 3 лет проверяют обычным способом по специальным таблицам с картинками на проекторе знаков, либо по таблице Орловой. У детей с катарактами остроту зрения исследуют сначала при узком зрачком, а затем при расширенном. При частичных катарактах расширение зрачка может существенно повысить остроту зрения.

Электрофизиологические исследования зрительного анализатора позволяют получить данные о состоянии периферических и центральных отделов зрительно-нервного анализатора. Комплексный электрофизиологический метод включает электроретинографию (ЭРГ), исследование электрической чувствительности и лабильности. ЭРГ отражает состояние наружных слоев сетчатки, электрическая чувствительность – внутренних слоев, лабильность характеризует состояние зрительного нерва (преимущественно аксиального его пучка.

При обследовании детей с катарактами электрофизиологические методы позволяют получить объективные данные о функциональном состоянии зрительного анализатора, что особенно важно в связи с невозможностью офтальмоскопии при помутнении хрусталика. Электрофизиологические исследования у детей до 6 лет проводят под наркозом. Определение электрической лабильности и чувствительности, при которых требуются словесные ответы, невозможно в условиях наркоза и поэтому удается у детей старше 5-7 лет. Оценка полученных результатов должна проводиться с учетом возрастных норм (табл. 4).

Таблица 4

Возрастные показатели ЭРГ

Возраст	Амплитуда ЭРГ (мкВ)		Воспроизведение ритма (Гц)	светового
	Волна а	Волна b	В белом свете	В красном свете
1 неделя	-	+	±	-
2 недели	-	+	±	-
3 нед	±	+	+	±
4нед	±	+	+	±
3 месяца	±			+
6 мес	+			+
9 мес
1 год
2 года
3 года
4 года
5-7 лет
8-10 лет
11-15
16-20

Обследование общего состояния детей с патологией хрусталика проводят с целью этиологической диагностики и подготовки ребенка к хирургическому вмешательству. Проводят общеклиническое обследование ребенка, консультации специалистов. Всесторонне обследуют мать. Необходимо выяснить возможные контакты беременной женщины с больными коревой краснухой, ветряной оспой и другими инфекционными заболеваниями, а также заболевания матери во время беременности. Важное значение имеют иммунологические и вирусологические исследования, которые дают возможность установить внутриутробную инфекцию. Для выяснения токсоплазмозной этиологии выясняют анамнез не предмет контакта с животными и проводят иммунологические исследования.