Лист основных показателей состояния больного

Приложение № 2

СХЕМА ВЫПИСКИ – ЭПИКРИЗА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Больной (Ф.И.О.) ______________, ____ лет, проживающий(ая) по адресу __________________, место работы, должность ________________________________________________________________ находился на стационарном лечении в отделении ____________________________ МУЗ МСЧ №5 г.Тулы

с «______» ________________________ 200 __г. по «______» ___________________________ 200 __г.

Направлен поликлиникой _________ с диагнозом ______________________________________________

Жалобы при поступлении на _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Из анамнеза _______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: общее состояние __________ сознание______________ положение тела________________ кожные покровы ____________________ видимые слизистые_____________ отеки ___________ периферические лимф.узлы ______________ молочные железы __________________ костно-мышечная система ___________________________________________________________________

Грудная клетка ___________ Легкие: ЧД___ перкуторный звук __________ границы легких __________

Аускультативно ___________________________________________________________________________

Сердце: ЧСС ____ пульс ____ АД ______ перкуторно ___________________________________________

Аускультативно ритм ______________ тоны ______________ шумы _______________________________

Язык _______________________ Живот _______________________________________________________

Печень _______________________________ Селезенка __________________________________________

Осмотр поясничной области ____________________ С-м поколачивания ___________________________

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК: Эр-__х10¹²/л, Нв___г/л, ц.п.__, Ретик.__%., Тромбоциты__х10⁹/л,Л-__х10⁹/л б__з__п__с__л__м__ СОЭ____мм/ч, время свертываемости ________ и кровоточивости _____, сахар ____ ммоль/л, ПТИ__%, холестерин__, В-ЛП_, билирубин__, АсТ__, АлТ__, СРП___, сулемовая___ и тимоловая пр.___, мочевина___, креатинин___, остат. азот________ (ммоль/л),белок: общий__, альбумины__, глобулины__, а1__, а2__, б__, у__, А/Г__, НвsАГ__, ИФА на L__, ВИЧ__Ан.кала:__________________________________________________________________________________ Ан. мочи: уд.вес_____, сах___, белок___, осадок____ по Нечипоренко_______,

по Зимницкому________

Ан. мокроты:___________________________________________________________________________

Другие ислледования _______________________________________________________________________

Иммунограмма:____________________________________________________________________________

ФВД:_____________________________________________________________________________________

ФБС:_____________________________________________________________________________________

Рентген – обследование: ____________________________________________________________________

ЭКГ: _____________________________________________________________________________________

Другие исследования:_______________________________________________________________________

Консультации специалистов: ________________________________________________________________

Проведено лечение: ________________________________________________________________________

За время лечения отмечена следующая динамика: _______________________________________________

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Основной: _______________________________________________________________________________

Осложнения: ______________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: _______________________________________________________________

Рекомендации: ____________________________________________________________________

Отметка о трудоспособности: _______________________________________________________________

Лечащий врач: ____________________________ Зав. отделением: _______________________