А. Пульс на лучевых артериях

При пальпации лучевой артерии I палец правой руки располагают на тыльной стороне нижней трети предплечья исследуемого, а подушечки согнутых II, III и IV пальцев на передней его поверхности у основания большого пальца по ходу артерии—продольно—между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы; артерию несколько прижимают к кости и подбирают степень усилия, при котором пульсовая волна в виде расширения сосуда ощущается под пальцами наиболее четко.

• Пульс на лучевых артериях: одинаковый, разный — p. differens; пульсовые волны меньше справа, слева; пуль­совые волны не запаздывают, запаздывают справа, слева;

• Сосудистая стенка: тонкая, утолщена (равномерно, нерав­номерно); мягкая, уплотнена, гладкая, шероховатая; не извита, извита;

• Ритм: пульс ритмичный— p. regularis, аритмичный — p. irregularis;

• Равномерность: равномерный—.p. aequalis, неравномер­ный—p. inaequalis;

• Частота: частый —p. frequens, редкий —p. rarus (ука­зать частоту в 1 мин.).

• Наполнение: полный — p. plenus, удовлетворительного среднего) наполнения, пустой — p. vaquus.

• Высота: высокий — p. alius, удовлетворительной (сред­ней) высоты, низкий — p. humilis.

• Скорость: скорый — p. celer, удовлетворительной (сред­ней) скорости, медленный — p. tardus, подскакивающий (скорый и высокий)-—p. saliens.

• Напряжение: твердый—p. durus, удовлетворительного ((среднего) напряжения, мягкий — p. mollis.

• Величина: большой—p. magnus, удовлетворительной (средней) величины, малый — p. parvus, нитевидный — p. filiformis.

• Нарушения ритма: нет, дыхательная аритмия, мерцатель­ная аритмия (дефицитный пульс — p. deficlens — нет, есть, при его наличии указать дефицит пульса в 1 мин);экстрасистолия (указать число экстрасистол в 1 мин, при аллоритмии уточнить: би,- три,- квадригеминия); эпизо­дически выпадают отдельные пульсовые волны.

• Дикротический пульс: — p. dicroticus: нет, определяется.

• Перемежающийся пульс — p. alternans: нет, определяется.

• Парадоксальный пульс — p. paradoxus: пет, определяется.

1. Пульс на правой и левой лучевых артериях исследуемо­го сравнивают пальпируя оба сосуда одновременно двумя руками. Если пульсовые волны справа и слева одинаковые, дальнейшее исследование ведут на одной (обычно на пра­вой) руке. Если пульс разный (p. differens), его свойства оценивают на той руке, на которой величина пульсовых волн больше.

2. Сосудистую стенку исследуют сдавив артерию II и III пальцами левой руки до прекращения ее пульсации под пальцами правой руки. Скользящими продольными (вдоль артерии) и поперечными движениями правой руки ощупы­вают пустую артерию и оценивают состояние сосудистой стенки, отмечая наличие или отсутствие ее утолщения, уплотнения, шероховатости, извилистости.

3. Ритм. Если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, пульс ритмичный (p. regularis), если через разные — неритмичный—p. irregularis.

4. Равномерность. Если пульсовые волны одинаковой величины, пульс равномерный (p. aequalis), если разной — неравномерный (p. inaequalis).

5. Частоту при ритмичном пульсе подсчитывают за 15 сек и умножают на 4, при аритмичном — за 1 мин. При частоте более 90 в мин констатируют частый пульс (p. frequens), менее 60 в мин — редкий (p. rarus).

6. Наполнение определяют по пальпаторной оценке диа­метра артерии и количества в ней крови при прохождении пульсовой волны. По наполнению пульс характеризуют как полный (p. plenus), удовлетворительного (среднего) напол­нения либо пустой (p. vaquus).

Для правильной оценки наполнения и других свойств пульса необходим определенный опыт, который накапли­вается по мере пальпации артерий у здоровых лиц и у боль­ных с различной сердечнососудистой патологией.

7. Высота определяется по пальпаторной оценке ампли­туды колебаний артериальной стенки. По высоте пульс оце­нивают как высокий (p. alius), удовлетворительной (сред­ней) высоты или низкий (p. humilis).

8. Скорость определяют по пальпаторной оценке скорости расширения и спадения сосудистой стенки. По скорости пульс характеризуют как скорый dp. celer), удовлетворитель­ной (средней) скорости или.медленный (p. tardus). Скорый и высокий пульс называют подскакивающим, или скачу­щим — p. saliens.

9. Напряжение оценивают по той минимальной силе, ко­торую нужно приложить до полного 'пережатия артерии. По напряжению пульс характеризуют как твердый (,р. durus), удовлетворительного (среднего) напряжения либо как мяг­кий (p. mollis).

10. Величину пульса оценивают по совокупности его на­полнения, напряжения и высоты. По величине пульс харак­теризуют как большой (p. magnus), удовлетворительной (средней) величины или малый (p. parvus). Малый, частый, едва прощупывающийся пульс называют нитевидным — p. filiformis.

11. Нарушения ритма (и равномерности) пульса оцени­вают в комплексе с данными аускультации сердца (см. раз­дел оценка ритма сердца).

12. Дикротический пульс (p. dicroticus) устанавливают, если пульсовые волны па ощупь одинаковые, по каждая из них как бы раздвоена (представлена в виде двух следую­щих с коротким промежутком толчков).

13. Перемежающийся или альтернирующий пульс (p. alternaqs) констатируют, если при правильном ритме опреде­ляется чередование то большей, то меньшей пульсовых волн.

14. Парадоксальный пульс (p. paradoxus) констатируют, если с каждым вдохом исследуемого величина пульсовых воли резко уменьшается.