Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Тема3. Психофизиологическая норма и патология



Представление о неспецифичности болезни было обосновано у Селье о стрессе. Он обнаружил, что разнообразн раздражители (тепло, холод, токсины, боль) всегда вызывают стандартную, неспицифическую реакцию защиты. Являеся ли неспецифич реакц основой на кот можно построить общепатологич теорию?

В методологич плане это означает выявление основания для интеграции функциональных заболеваний. Для этого надо развить концепцию защитных реакций и распространить ее на другие уровни организации, где неспецифическая защитная реакция может проявляться на базе иных механизмов. Адаптивные м-змы включаются в ответ на соотв фактор негативной природы, способный повредить организм. В этом м-зме основа патологии – предел или превышение меры способности гомеостаза противостоять негативным воздействиям, исчерпание ресурсов защитных реакций. Когда воздействие патогенного фактора превышает возможности адаптаионных м-змов, гомеостаз разрушается.

В методологическом плане необходимо проанализировать современное состояние общепатологической теории как интегральной основы построения теории медецины. Анохин: философию медецины интересует проблема интеграции современных знаний о природе здоровья, продолжительности жизни и м-змов патологии. В рамках общепатологич теорий осуществляется интеграция подходов к серд-сосуд патологии, окологии, сах диабету, имуннодефицитным состояниям в одну теорию.

Большинство ученых связывают понятие здоровья со способностью противостоять патогенным воздействиям, удерживать постоянство гомеостаза в организме.

Дильман, общепатологич теория главных болезней старости: медицина зависит от развития фундаментальных наук, одним из таких законов является закон постоянства гомеостаза… условием существования организма является сохранение постоянства внутр среды.!!! для реализации программы развития организму необходимо нарушение гомеостаза. Следовательно, в развивающихся системах должен выполняться и противоположный закон, отклонение от гомеостаза. Происходит трансформация развития в механиз главных болезней. Болезнь – отклонение от гомеостаза,кот организм преодолевает за счет компенсаторных мех-змов.

2 ошибки: 1. Развитие организма – усиление, развитие потенциала гомеостаза, а не отклонение; 2 – отклонение от гомеостаза в старости происходит по инетрции. Адаптационная медицина – занимается проблемой сохранения и восстановления здоровья. Адаптационный потенциал – количественное выражение функционального состояния систем, характеризующее способность реагировать на неблагоприятные факторы, затрачивая функциональные, структурные резервы для остановки развития патологии.

Здоровье – способность сохранять компенсаторные св-ва функциональных резервов, дающие ср-в адаптации к изменениям внешней среды. С возрастом происходит смещение компенсаторных систем в сторону более низких адаптационных уровней. Вывод: в орг-зме есть ряд фундаментальных систем защиты, кот отвечают на различные патогенные факторы неспецифич образом. Онкология: концепция общего знаменателя – различные канцерогенные факторы на каком-то уровне интегрируются неким механизмом, что приводит к общему унифицированному рез-ту – опухолеобразованию. С позиции тканевой модели рака – это мех-зм тканевый гомеостаз.

Анализ общепатологической теории свидетельствует что патология связана с универсальнымпринципом организации ткани, контроле деления клеток и их патологии. Анализ методологических проблем тканевого гомеостаза выводит на проблему универсальных м-змов, лежащих в основе общепатолог мех-зма. Ткань – метауровеь существования клеток, здесь проявляется эффект системности, самоорганизации. Разрушение тканевого гомеостаза – пример диалект взаимоотношения стр-ры и ф-ции. Это же относится и к диалектике меры.

Понятие здоровья: философско-исторические аспекты интерпретации здорового образа жизни. Проблемы охраны здоровья

Осмысление теоретич оснований понятия, ресурсов восстановления, определяющего долголетие и механизмов патологии, лежащих в основе его разрушения.

Здоровье - оптимальное состояние организма, в которых структура и ф-ция основных систем находятся в гармонии,а регуляторные системы поддерживают постоянство орг-зма. Выявление природы общих неспецифичны защитных систем и их нарушения формирует интегративное понятие потенциала здоровья.

Германия 1878

Франция конец XIX-начало XX

Америка 1940е

СССР 1928 Семашко

1. Философские аспекты нормы:

норма как идеальное и как фикция (A.W.Kneucker);

норма как максимальный вариант;

норма как среднестатистический показатель;

норма как условное обозначение объективно-существующего явления;

норма как приспособление к внешней среде;

норма как функциональный оптимум.

Традиционно в медицине и медицинской статистике наиболее распространенным является подход к норме как среднестатистическому показателю. Считается, что при обобщении данных по большому объему выборки ("закон больших чисел") выявляются объективные границы нормы и границы варьирования признака.

Любой из упомянутых выше подходов к понятию нормы предусматривает, что норма включает в себя не только среднестатистическую величину, но и серию отклонений от этой величины в известном диапазоне, что как раз и приводит к формированию понятий "узкой" и "широкой" нормы именно в рамках подхода к норме как среднестатистическому показателю.

Патология - раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической анатомии, включая патоморфологию, и патологической физиологии. Патологию обычно разделяют на общую и частную. Общая патология исследует основные процессы, вызывающие болезнь и определяющие ее развитие; предмет частной патологии - изучение отдельных заболеваний. Следует отметить, что словом "патология" обозначают также любое отклонение от нормы.

Античные представления о болезни. Человек несомненно размышлял о природе болезни с древнейших времен. Однако не только в первобытном обществе, но и в развитых древних цивилизациях Египта, Месопотамии и Персии болезнь оставалась таинственным событием, вызывавшим к себе религиозное отношение. Научный подход к проблеме впервые отразился в трудах школы Гиппократа (4 в. до н.э.). Ученые Древней Греции и Рима оставили множество отличных описаний внешних признаков болезней и травм, и сами такие описания впервые возникли в рамках научной патологии; однако без вскрытия трупов, конечно, невозможно было продвинуться дальше. Античные авторы допускали существование четырех жидкостей (крови, флегмы, желтой и черной желчи), четырех элементов (воздуха, воды, огня и земли) и четырех качеств (тепла, холода, влажности и сухости), которые все были связаны между собой. Так, кровь считалась теплой и влажной, как воздух; флегма - холодной и влажной, как вода; желтая желчь - теплой и сухой, как огонь; а черная желчь - холодной и сухой, как земля. Правильное сочетание жидкостей во всем теле и отдельных его частях обеспечивало здоровье; неправильное - порождало соответствующую болезнь.

Расцвет патологической анатомии. Теория четырех жидкостей торжествовала до конца Средних веков, когда с общим пробуждением интереса к физическому миру, характерным для эпохи Возрождения, основным методом исследования стало вскрытие и препарирование трупов. Везалий (1514-1564), прославившийся в основном исследованиями и рисунками нормального строения тела, интересовался и многими отклонениями от нормы, а такие ученые, как Ж.Фернель из Амьена и М.Донатус из Мантуи, своими описаниями посмертных изменений положили в 16 в. начало современным структурным представлениям в области патологической анатомии. Многочисленные вскрытия, проводившиеся на протяжении последующих двух столетий во всей Европе, и все большая точность наблюдений ученых позволили получить массу патологоанатомических сведений, к которым впоследствии немногое удалось добавить.

Среди анатомов того времени выделялись У.Гарвей (1578-1657), прославившийся открытием кровообращения; К.Тульп из Амстердама (1593-1674), которого обессмертил Рембрандт картиной Урок анатомии доктора Тульпа; и Дж. Морганьи (1682-1771), выдающийся анатом падуанской школы. Роль Вирхова. На протяжении 18 в. и первой половины 19 в. многие энергичные и выдающиеся исследователи заполняли пробелы и добавляли новые штрихи к изучению болезней.

Однако не было ни новой концепции, ни общей идеи, которая явилась бы основой для дальнейшего продвижения вперед, пока в 1858 не вышел труд Р.Вирхова Целлюлярная патология. Уже поколения ученых пользовались микроскопом, а ботаник М.Шлейден (1804-1881) и анатом Т.Шванн (1810-1882) успели опубликовать свое учение о клетке как структурной основе всего живого, но вирховский постулат "всякая клетка из клетки", означавший, что только сами клетки являются теми живыми образованиями, которые воспроизводят друг друга, и все они возникают из других клеток, прозвучал как нечто совершенно новое. Вирхов подверг критике существовавшие мистические представления о природе болезней и показал, что болезнь тоже проявление жизни, протекающее, однако, в условиях нарушенной жизнедеятельности организма.

Ученый применял свою концепцию к объяснению процессов воспаления, роста опухолей и практически ко всем другим областям патологии, поистине совершив революцию в умах патологов (см. также ВИРХОВ Рудольф). Инфекционная патология. Вторая половина 19 в. прошла также под знаком идей Л. Пастера (1822-1895) о бактериальных причинах болезней. В течение относительно короткого периода было обнаружено множество микробов - возбудителей отдельных инфекционных заболеваний. Представление о том, что их причиной служит проникновение в тело чужеродных организмов, позволило выяснить причины и тех заболеваний, которые вызываются более крупными (небактериальными) паразитами.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ

Методы общей патологии. Как и другие естественные науки, патология использует два метода: описательный и экспериментальный. Только их сочетание позволяет понять феномен болезни. Современная патология базируется на вскрытиях. Посмертное исследование внутренних органов, выявление тех структурных изменений в них, которые сопровождают многие заболевания, дают возможность понять саму болезнь. Знания анатомических отклонений от нормы самого по себе может быть достаточно для объяснения механизма функциональных нарушений, проявляющихся объективными признаками и субъективными симптомами болезни.

Однако для окончательного решения проблемы нередко приходится воспроизводить аналогичные заболевания в экспериментах на животных, тем более что такой подход позволяет более точно установить причину болезни. Если отклонения от нормы, обнаруживающиеся в органах или тканях в результате болезни или повреждения, удается воспроизвести с помощью воздействий, которые предположительно играют причинную роль, то можно сделать вывод, что именно эти факторы и являются причиной данных изменений. Значение комбинированного подхода, включающего наблюдение и эксперимент, для выяснения причины болезни хорошо иллюстрирует история изучения туберкулеза. Эта болезнь имеет различные проявления и поражает различные органы; в результате несмотря на то, что многие авторы на основании посмертных исследований составили прекрасные описания ее разнообразных форм, долго не удавалось понять, что все эти формы отражают общий процесс и вызваны одной и той же причиной.

Единство различных свойственных туберкулезу изменений удалось установить благодаря применению микроскопа и вирховской концепции клеточной патологии. Р. Кох (1843-1910) сделал важнейший шаг вперед, обнаружив постоянное присутствие туберкулезной палочки в пораженных тканях. Затем он дополнил это наблюдение экспериментом: выделил микроб из тканей, отделил от других микроорганизмов и ввел восприимчивому к туберкулезу животному. В очагах этой искусственно вызванной болезни вновь обнаруживалась та же палочка. Необходимость такой последовательности действий для подтверждения причины инфекционного заболевания получила название "постулатов Коха".

Частная патология. Задача общей патологии - выявление основных закономерностей патологических процессов путем наблюдения и экспериментов. Частная патология использует полученные таким образом знания для установления точного диагноза в каждом отдельном случае. Патолог (патологоанатом, патоморфолог) регистрирует видимые изменения тканей и органов и исследует их под микроскопом для выявления морфологических (гистологических) изменений. Так исследуются ткани, удаленные при хирургической операции, а также ткани умерших людей.

Лабораторная клиническая диагностика. Для диагностических исследований используются ткани и биологические жидкости живых людей. Эти исследования включают анализы мочи, кала, мокроты, крови (включая кровяные клетки всех типов и изучение клеток костного мозга), бактериологические анализы, пробы на беременность, определение химического состава крови, изучение функции таких органов, как почки и печень, исследования обмена веществ, паразитологические, микологические (при грибковых заболеваниях) и радиоизотопные исследования.

Определение нормального и патологического состояния организма человека – проблема системная и многоплановая. Действительно, состояние здоровья определяется массой самых разнообразных факторов: биологическими задатками, социальным окружением, техническими достижениями, экологической ситуацией, морально-психологическим климатом в обществе и многими другими. Это учитывается при определении здоровья человека как состояния максимальной биологической и социальной адаптированности к окружающей среде, состояния полного физического, духовного и социального благополучия. Заметим, здоровье в данном случае определяется не как отсутствие болезни или физических дефектов, а как системное качество, характеризующее личность и гражданина, а не только организм пациента.

Здоровье невозможно определить и исследовать, не опираясь на количественные характеристики параметров состояния организма человека, функционирования его различных систем, органов, тканей. Целью такого исследования, наряду с другими, является установление соотношения нормы и патологии в жизнедеятельности организма. Действительно, поскольку здоровье, согласно ВОЗ, понимается как системное качество жизни человека, а не только отсутствие болезни, то медицинское исследование есть анализ этой жизни с точки зрения диалектики нормы и патологии. Эта диалектика и составляет, в сущности, объект медицины. Норма в данном случае будет выступать в качестве физиологической меры здоровья.

Не следует забывать, что норма являет нам, насколько адекватно организм приспособлен к условиям окружающей среды. При таком подходе мы необходимо признаем, что в различных условиях для различных организмов (читай – индивидов, пациентов, людей) норма будет весьма вариабельной, но в любом случае она будет свидетельствовать, насколько структурно-функцио­нальные параметры организма системны, гармонизированы в своей совокупности, насколько оптимальна жизнедеятельность данного человека в данных условиях. Соответственно, под патологией (болезнью) понимается отклонение структурно-функциональных параметров организма от нормы, ведущее в данных условиях к нарушению видоспецифической деятельности человека.

Состояние здоровья человека лишь частично задается наследственными факторами. Еще великие целители прошлого, Гиппократ и Авиценна, обращали внимание на огромную роль внешних факторов в «продуцировании» болезней человека. На протяжении многих веков ведущее место среди патогенных факторов принадлежало гипердинамии, общему и специфическому недоеданию, инфекциям. Соответственно и картина патологий человека слагалась по преимуществу, из инфекционных заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата и болезней, связанных с калорийной недостаточностью и недостатком микроэлементов и витаминов в пище людей. В настоящее время к ведущим патогенным факторам относят гиподинамию, информационное изобилие, психоэмоциональную перегруженность, ухудшение экологической ситуации.

Общественное развитие, как известно, характеризуется ускорением темпов в ходе исторического процесса. В этих условиях скорость психофизиологических и соматических реакций организма часто отстает от ритмов социальной и производственной жизни, возникает социально-биологическая аритмия. Но общая картина отклонений целого ряда антропометрических параметров от традиционной нормы настолько противоречива, что дать ей однозначную оценку невозможно.

К безусловно позитивным явлениям могут быть отнесены такие фиксируемые ныне показатели, как увеличение средней продолжительности жизни, снижение детской смертности, улучшение структуры питания (увеличение количества потребляемого белка), рост фертильности, акселерация, поскольку они, вместе взятые, отражают тенденцию улучшения состояния здоровья населения планеты в целом. Но следует иметь в виду, что указанные процессы протекают на общем фоне «демографического взрыва», ускоренной урбанизации, политической и экономической нестабильности, автоматизации производства, неравномерности социально-экономического и культурного развития стран и народов, а также целого ряда других факторов, значительно искажающих позитивное содержание приведенных показателей. Так, в современных условиях увеличение средней продолжительности жизни, акселерация, автоматизация производства привели к обострению проблемы занятости населения, что на индивидуальном уровне является стрессовым патогенным фактором во многих группах населения; показатель изменения структуры питания, являющийся средним, разбитый на свои составляющие, дает нам безрадостную картину хронического голодания, с одной стороны, и неоправданных излишеств – с другой (кстати, не менее опасных для здоровья, чем голод).

Изменения биолого-медицинского характера в природе человека связаны как с негативными сторонами протекания научно-технического и социального прогресса, так и с односторонним использованием их успехов.

Во второй половине ХХ в. медики отметили изменение общей картины патологий человека, проявляющееся, в частности, в изменении соотношения инфекционной и неинфекционной патологии. С развитием цивилизации удельный вес последней в указанном соотношении неуклонно возрастает. Сокращение числа инфекционных заболеваний, идущее параллельно названному выше процессу, обусловлено в первую очередь успехами медицины и биологии в их изучении, создании препаратов по их профилактике и излечению, проведении широких мероприятий санитарно-гигиенического, пропедевтического порядка, которые позволяют даже в условиях большого города эффективно бороться с инфекциями. Однако, следует помнить, что снижение доли инфекционных патологий – тоже средний показатель. В развивающихся странах риск умереть от инфекции, или в детстве, идентичен риску в развитых странах умереть от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Неинфекционные патологии, ведущее место среди которых принадлежит в настоящее время заболеваниям сердечно-сосудистой системы, нервным и психическим расстройствам, а также всевозможным аллергическим реакциям, вызваны ускорением ритма жизни современного человека, изменением его места в системе современного производства и другими факторами социального характера. Уменьшение доли физического труда в производственной и бытовой деятельности человека, развитие средств массовой коммуникации и сферы обслуживания привели к возникновению такого явления, как гиподинамия, или гипокинез, которое является одной из основных причин роста заболеваний сердечно-сосудистой системы. Расширение спектра аллергических реакций также связано с производственной деятельностью человека, в основном, с усиливающимся в ее результате загрязнением окружающей среды. Почто все отходы промышленного производства являются мутагенными веществами, способными вызвать серьезные изменения генетической информации. Это приводит не только к росту аллергических заболеваний, но и к таким угрожающим последствиям, как повреждение фонда наследственности биологической организации человека.

Поскольку основным клиническим ориентиром медицинского исследования является организменно-личностный уровень, в поле зрения ученого-медика неизменно оказывается диалектика биологического и социального в человеке. И здесь он обязательно придет к выводу, что биология человека изменялась и продолжает изменяться в ходе общественного развития. Это подтверждается антропометрическими, психофизиологическими и т. п. данными. Люди становятся выше, живут дольше, постепенно меняются очертания фигур мужчин и женщин, меняется пигментация кожи и т. д. С ходом истории названные изменения определяются все более факторами социальными и в дальнейшем будут, вероятно, определяться ими всецело. Человечество, в силу того, что оно организовано в общество, является единственным биологическим видом на Земле, который сознательно создает механизмы компенсации биологического неравенства индивидов. В природе таковые почти не встречаются – они создаются и совершенствуются в ходе социального развития и являются важнейшим признаком цивилизованности. В принципе, таким универсальным механизмом может считаться современная система здравоохранения, система социального обеспечения. Чем выше уровень развития общества, тем больше шансов у биологически слабых индивидов иметь равные возможности развития наряду с прочими – больше шансов ощущать себя здоровыми людьми.





Дата публикования: 2015-09-17; Прочитано: 1046 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.009 с)...