Генез вентиляционной дыхательной недостаточности

Причина вентиляционной дыхательной недостаточности	Патогенез вентиляционной ДН
Обструктивный синдром (obstructio — преграда, помеха)	Увеличение сопротивляемости току воздуха в бронхах из-за отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма
Обтурационный синдром (obturatio — закупорка, закрытие прохода)	Закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе закрытие прохода бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующих ларингитах (крупе)
Рестриктивный синдром (restrictio — ограничение)	Исключение из дыхания части паренхимы легких при инфильтрации легочной ткани (при острой пневмонии — очаговой, сегментарной, долевой, туберкулезе, инфаркте, опухолях), ателектазе, сдавлении легких (при экссудативных плевритах, гидро- и пневмотораксе), пневмосклерозе

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН) У ДЕТЕЙ

Дыхательная недостаточность — состояние организма, пpи котором нарушен газовый состав крови в связи с наруше­нием системы внешнего дыхания. Различают 4 степени дыха­тельной недостаточности.

ДН1 — скрытая дыхательная недостаточность. Характеризуется отсутствием клинических проявлений в состоянии покоя. При легкой физической нагрузке (сосании, пеленании, активных движениях) частота дыхания увеличивается на 10—20%, появляется периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%, минутный объем дыхания (МОД) увеличен, минутная вентиляция легких (МВД) и резерв дыхания — уменьшены.

ДН₂ — явная дыхательная недостаточность. Отмечаются адинамия, заторможенность или возбуждение ребенка, бледность кожи, периоральный цианоз. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; частота дыхания в покое увеличивается на 20—50%. Учащение дыхания ведет к изменению соотношения пульса и дыхания за счет учащения последнего; имеется тенденция к повышению артериального давления (АД).

Предел дыхания уменьшается более чем на 50%. Кислородное насыщение крови уменьшается до 70—80%. Сохраняется нормальная или появляются незначительная гиперкапния, дыхательный или метаболический ацидоз. При подаче кислорода состояние больного улучшается.

ДН₃ — резко выраженная дыхательная недостаточность. Дети заторможены, вялы, возможны тремор конечностей, угнетение рефлексов, мышечная гипотония. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа; частота дыхания увеличивается на 50—100%. Резерв дыхания падает до нуля, МОД снижен, насыщение крови кислородом менее 70%, отмечается метаболический ацидоз, может быть гиперкапния.

ДН₄ — гипоксическая кома (терминальная недостаточность внешнего дыхания с нарушением центральной регуляции системы дыхания и кровообращения). Нарушается ритм дыхания: отмечаются брадипное или тахипное. Частота дыха­ния увеличивается на 100—200%, частота сердечных сокра­щений — на 50—200%. Депрессия центральной нервной си­стемы: сонливость, спутанность сознания, запрокидывание головы, судороги или гипотония. Резкая бледность кожных покровов, генерализованный цианоз, нарушение микроциркуляции (мраморный рисунок кожи). Насыщение крови кислородом менее 50%, гиперкапния, ацидоз. Ингаляция кислорода не всегда приносит облегчение.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Семиотика поражения верхних дыхательных путей.

2. Семиотика изменения дыхательных шумов у детей.

3. Семиотика увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

4. Генез возникновения хрипов.

5. Семиотика бронхита, очаговой пневмонии.

6. Семиотика экссудативного плеврита. Биохимические критерии отличия трассудата и экссудата.

7. Клинические признаки различных степеней дыхательной недостаточности.

8. Клинические критерии оценки тяжести состояния.