Нарушение жирового обмена

Жиры являются составной частью клеток и тканей организма и играют важную роль в обмене веществ.

Нейтральные жиры составляют главную массу жиров, откладывающихся в так называемых жировых депо (жировая клетчатка, сальник, брыжейка, эпикард и др.). Среди липоидов важнейшими считают холестерины и холестериды, содержащиеся в клетках ретикулоэндотелиальной системы, в коре надпочечников, в семенниках, яичниках, эпителии желчного пузыря. При нарушении жирового обмена в клетках и тканях появляются те же жиролипоидные вещества, что и в норме, но в избыточном количестве или же в несвойственных им местах. Наблюдается также изменение химического состава жиров, образование в тканях продуктов жирового распада и т. п.

Нарушение жирового обмена в организме наблюдается в виде уменьшения или увеличения количества жира в жировой клетчатке или же появления его в больших, чем в норме, количествах в других клетках и тканях. Кроме того, жир может быть в таких клетках, где в норме он невидим. Нарушения содержания жира в жировой клетчатке (истощение, общее ожирение) рассматривают в теоретическом курсе. Здесь же мы описываем расстройства обмена жира в органах, относящиеся к категории так называемых жировых дистрофий. Они проявляются преимущественно в паренхиматозных органах (печень, почки, сердечная мышца) в виде инфильтративного и дегенеративного ожирения.

Основное отличие инфильтративного ожирения от дегенеративного состоит в том, что в первом случае жир откладывается в неповрежденных клетках при избыточном поступлении его в ткани и замедленной или пониженной ассимиляции. При дегенеративном ожирении жир откладывается в клетках больных с нарушенными обменными функциями и сопровождается изменениями ядра, цитоплазмы, а иногда полной гибелью и распадом клетки. Кроме того, здесь наблюдается и «декомпозиция», то есть выявление невидимого жира, бывшего до этого в химической связи с белками цитоплазмы. Жировая инфильтрация — процесс обратимый, дегенеративное же ожирение в случае гибели клеточных ядер является необратимым процессом.

Морфологически не всегда возможно отличить инфильтративное ожирение от дегенеративного, так как они могут давать близкие картины поражения.

При гистологической обработке и исследовании органов, содержащих жиры, важно помнить, что последние легко растворяются в алкоголе, эфире, хлороформе, ксилоле, бензине. При этом в тканях на месте капель жира остаются ячейки или пустоты. Жиры выявляют при помощи микрохимических реакций: окрашиваются Суданом III в красный цвет, шарлахротом в оранжево-красный, осмиевой кислотой в черный.

Препарат 13. Жировая дистрофия печени (окраска гематоксилин-эозином)

Микрокартина. Изучая препарат при малом увеличении, можно установить, что периферия печеночных долек окрашена значительно светлее их центров. Повсюду в периферических частях клеток видны пустоты, соответствующие месту отложения жира, который растворился в спирте и ксилоле при окраске. Печеночные клетки, содержащие жир, увеличены в объеме, округлой формы. Ядро и цитоплазма оттеснены к одному из полюсов клетки, сдавлены. По виду такие клетки напоминают «перстневидные» клетки жировой ткани.

При большом увеличении обращают внимание на состояние ядер печеночных клеток: они уменьшены в объеме, частично деформированы и интенсивно окрашены гематоксилином в темно-синий или темно-фиолетовый цвет. Их окружает полулунной формы ободок атрофированной цитоплазмы бледно-розового цвета. Отложение жира начинается обычно с периферии долек в виде мелких капель, которые позднее сливаются в одну крупную каплю, заполняющую все тело клетки.

В более поздней стадии процесса жир появляется в интермедиарной зоне, а затем и в центре дольки. Поэтому при исследовании препарата можно проследить, как жировые капли постепенно уменьшаются в объеме и количестве по направлению к центру печеночной дольки. При сильно выраженном ожирении жир откладывается диффузно в печеночных дольках. Все печеночные клетки заполнены крупными каплями жира и тесно прилегают друг к другу. Балочная структура печени полностью нарушена, и печеночная ткань напоминает жировую клетчатку. Ожирению подвергаются и купферовские клетки.

Пояснения к рисунку

Препарат 14. Жировая дистрофия печени (окраска Суданом III)

Микрокартина. При исследовании тех же срезов печени, но окрашенных на жир, устанавливают, что печеночные клетки периферических частей долек содержат крупные капли жира ярко-оранжевого цвета. Остальная же ткань, не подвергшаяся ожирению, окрашивается гематоксилином в серо-синеватый цвет.

Инфильтративное ожирение печени можно наблюдать как физиологическое явление у откормленных животных, особенно у свиней и птиц. Патологическое инфильтративное ожирение встречается при анемии, туберкулезе, застойной гиперемии и в других случаях, если в организме нарушаются окислительные процессы.

Макрокартина: печень увеличена в объеме, желтоватого или глинистого цвета, мягкой, тестоватой консистенции, паренхима жирная на ощупь, рисунок сглажен. При разрезе на лезвии ножа: остается сальный налет, а на поверхности разреза часто заметны капельки жира. При обмывании в воде плавают блестки жира. Если инфильтративное ожирение связано с венозным застоем, на вскрытии находят картину «мускатной» печени: центр долек окрашен в темно-красный цвет, а периферия — в бледно-желтый, глинистый цвет.

Пояснения к рисунку

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

1. Самостоятельно изучите описания микропрепаратов и внимательно просмотрите иллюстрации к описанным микропрепаратам.

2. Самостоятельно опишите и дайте пояснения к рисункам №№ 15 (зернистая дистрофия миокарда), 16 (зернистая дистрофия секреторного эпителия слюнной железы), 17 (гиперкератоз кожи – ихтиоз), 23 (Дистрофическое обызвествление миокарда).

3. Поставьте патологоанатомический и патогистологический диагнозы, исходя из нижеследующих описаний макропрепаратов и гистологических срезов: