Желудок и его отделы

Ощупывание желудка необходимо производить как в гори­зонтальном, так и вертикальном положении больного, поскольку в положении стоя пальпации становятся доступны те отделы же­лудка (малая кривизна, привратник), которые обычно скрыты под печенью в положении лёжа.

Пальпацию производят четырьмя сложенными и слегка со­гнутыми пальцами правой руки. Вначале смещают кожу живота вверх на выдохе больного, а затем осторожно проникают вглубь живота и доходят до задней стенки брюшной полости, причём следует это делать постепенно, во время выдоха. Желудок или образование (опухоль), находящееся в нём, будучи придавлен­ным к задней брюшной стенке, скользит под пальцами и далее выскальзывает из-под них. В это время исследующий должен составить представление о форме и величине пальпируемой час­ти желудка. Наиболее часто и лучше таким путём можно прощу­пать большую кривизну и привратник желудка.

Большая кривизна в норме прощупывается в 50—60% случа­ев в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, на 2—3 см выше пупка. Её обычно находят ощупывая подложеч­ную область на разных уровнях.

Для подтверждения того, что прощупывается 'именно боль­шая кривизна, необходимо определить нижнюю границу желудка другими способами (перкуторным способом, определением фе­номена — «шум плеска», стетакустической пальпацией) и если положение найденного валика совпадает с положением нижней границы желудка, то в данном случае можно сделать заключение о том, что пальпируется ни что иное, как большая кривизна.

При опущении желудка (гастроптозе) большая кривизна мо­жет находиться ниже пупка. В этом случае становится доступной для пальпации и малая кривизна желудка.

Привратник прощупывается справа от позвоночника, под краем печени. Его направление приблизительно совпадает с бис­сектрисой угла, образованного средней линией тела и восстанов­ленного к ней перпендикуляра, проведённого на 3—4 см выше пупка. Поскольку привратник имеет косое направление снизу слева вверх и вправо, то необходимо пальпаторное движение пальцами проводить в перпендикулярном к нему направлении, то есть слева сверху вниз и вправо.

В норме привратник прощупывается в 20—25% случаев в виде перистальтирующего (то сокращённого, то расслабленного) тяжа, издающего иногда слабое урчание при проскальзывании из-под пальцев. При спастическом сокращении привратника (пилороспазм) он может длительно оставаться плотным и тем самым симулировать раковую инфильтрацию.

В патологических случаях при ощупывании определяется разлитая или ограниченная болезненность в области желудка и соответствующей части брюшной стенки. Ограниченная болез­ненность иногда определяется в виде болевых точек и часто на­блюдается при язвенной болезни желудка. Болевая чувствитель­ность при пальпации желудка связана с наличием висцеро-сенсорного рефлекса: раздражения, вызываемые болезненными процессами в желудке по центростремительным путям переходят в спинной мозг и оттуда по соответствующим центробежным нервам передаются в виде болевых ощущений в зоны Захарьи­на—Геда (VII—IX грудные сегменты) на кожу, мышцы и парие­тальный слой брюшины. При наличии выраженной болезненно­сти ощупывание желудка может также вызвать сильное сокращение мышц брюшного пресса (мышечная защита) в ре­зультате возникающего висцеромоторного защитного рефлекса. Возникновение этого рефлекса аналогично висцеросенсорному.

Пальпация желудка дает возможность для обнаружения опу­холей привратника, большой кривизны и передней стенки же­лудка. Для определения опухоли малой кривизны желудка паль­пацию необходимо проводить в вертикальном положении больного.