Контрольные задания для проверки интегрального уровня усвоения содержательного модуля в целом

Задача 1. В отделении находится больной 37 лет в связи с очередной атакой миокардита, возникшего на фоне общего переохлаждения и обострения хронического периодонтита правого верхнего 5 зуба. Стоматолог-терапевт рекомендует лечить правый верхний 5 зуб. Как следует поступить в данном случае?

Ответ. Безусловно, правый верхний 5 зуб необходимо удалить, поскольку нет гарантии, что хронический периодонтит будет излечен, а его обострение может вызвать очередную атаку миокардита.

Задача 2. Больному необходимо удалить нижний 6 зуб слева, верхушки корней которого находятся в области кисты. Каковы этапы выполнения операции удаления зуба?

Ответ. Обезболивание, освобождение круговой связки зуба; наложение и продвижение щипцов и фиксация, люксация или ротация и извлечение зуба. Кюретаж с удалением всей оболочки кисты, сближение краев десны над альвеолой. Тампонада в течение 10 мин.

Задача 3. При удалении верхнего 7 зуба слева сломался дистальный корень зуба. Что следует предпринять, если щипцами удалить корень невозможно, так как его отломок очень мал?

Ответ. Необходимо с помощью бора (при их отсутствии долотом) снять вестибулярную стенку альвеолы, обнажить корень и извлечь его острым крючком.

Задача 4. Доставлен больной 17 лет с явлениями острого периодонтита верхнего 4 зуба справа. Больной страдает гемофилией. Перкуссия верхнего 4 зуба справа умеренно болезненна, явлений периостита нет. Ваша тактика?

Ответ. При наличии стоматолога наилучший вариант — вскрыть полость зуба и «пройти» канал для дренирования периодонта. Если стоматолога нет, то больного необходимо подготовить в условиях стационара к операции удаления зуба с применением кровоостанавливающих средств.

Задача 5. В приемный покой доставлен больной 43 лет с острым периодонтитом 6, 7, 8 зубов слева, страдает гемофилией, температура тела 38,1 °С. При осмотре гиперемия и выбухание слизистой в области верхних 6, 7, 8 зубов слева флюктуация; перкуссия их резко болезненна; верхние 6, 7, 8 зубы слева несколько подвижны. Ваша тактика?

Ответ. Учитывая остроту процесса, распространение его — подвижность верхних 6, 7, 8 зубов слева поднадкостничный абсцесс (выбухание слизистой), — необходимо с премедикацией для повышения свертываемости крови (хлористый кальций, дробное переливание крови, тромбоцитной массы и др.) произвести периостотомию и удалить «причинный» зуб – верхний 7 слева в условиях стационара. Необходимо активное наблюдение за больным. Возможно неоднократное возобновление кровотечения. Местное лечение заключается в тампонаде (гемостатическая губка, плацента и др.) альвеолы удаленного зуба.

Задача 6. Больная 49 лет много лет страдает полиартритом. Ранее произведена операция тонзиллэктомии. При осмотре полости рта обнаружено 8 металлических коронок. При рентгенографии обнаружены хро­нические очаги воспаления у 5 зубов. Консультант хирург-стоматолог предлагает удалить эти 5 зубов. Ваше мнение?

Ответ. Консультант прав, так как очаги воспаления могут быть причиной обострения полиартрита.

Задача 7. У больного 17 лет диагностированы острый периодонтит верхнего 3 зуба справа, периостит. Проведено удаление 3 зуба справа для предупреждения остеомиелита челюсти или флегмоны. Однако после операции кровотечение из альвеолы не прекращается. Что следует предпринять?

Ответ. Для удаления грануляций в альвеоле необходимо провести тщательный кюретаж, а затем послойно туго затампонировать альвеолу. Если это не помогает, то, высушив альвеолу, надо определить наличие сосуда, который с помощью небольшого долота сдавливается костной стружкой. При продолжении кровотечения альвеолу следует тампонировать гемостатической губкой, кусочком свежей плаценты. Общее лечение: хло­ристый кальций, витамин К, викасол, дробное переливание крови и др.

Задача 8. В связи с острым периодонтитом и развивающимся перифокальным воспалением удалили «причинный» зуб — правый верхний 6 зуб. Обнаружено сообщение между альвеолой и верхнечелюстной пазухой. Ваша тактика?

Ответ. Если из верхнечелюстной пазухи в альвеолу выделяется гной,

то перфорационное отверстие следует оставить открытым. Если воспаления верхнечелюстной пазухи нет, то можно попытаться ее закрыть. Для этого осуществляют кюретаж (чтобы вызвать кровотечение) и альвеолу тампонируют на половину ее высоты. Если образования тромба не происходит, необходимо через 2—3 мес в условиях стационара оперативным методом закрыть образовавшийся свищ.

Задача 9. При удалении щипцами нижнего 7 зуба с права коронка зуба сломалась. Каким методом надо воспользоваться для извлечения из альвеолы корней для предупреждения острого воспаления?

Ответ. Сначала следует попытаться прямым элеватором, введя его между костью и корнем, вытолкнуть последний, а второй корень удалить изогнутым элеватором. Если при этом цель не достигнута, следует бором (долотом) снять наружную стенку альвеолы, обнажить корни и элеватором или острым крючком извлечь их.

Задача 10. При попытке расшатать нижний правый центральный резец для его удаления возник перелом нижней челюсти, подтвержденный смещением прикуса и возникновением подвижности в области нижних 4, 5 зубов справа. Что следует предпринять?

Ответ. Следует прекратить попытку удалить зуб, наложить фиксирующую нижнюю челюсть повязку и направить больного в стоматологический стационар. Если стационара и стомотолога нет, необходимо наложить шины с зацепными петлями и фиксировать нижнюю челюсть резиновыми колечками.