Изъятия из договора ДМС

В соответствии с договором страхования страховщик, по общему правилу, при­нимает на себя обязательство организовать и оплатить медицинские услуги, оказанные страхователю (застрахованному лицу) в лечебных учреждениях по существующим тех­нологиям в соответствии с условиями договора страхования.

Общими исключениями из страхового покрытия по договору являются об­ращения за медицинской помощью:

- по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоро­вья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом и следственными органами установлены признаки умышленного преступления;

- в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;

- в связи с оплатой услуг, препаратов, лечения, включая любой период пребыва­ния в стационаре или амбулаторного лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы личным врачом страховщика или лечащим вра­чом застрахованного лица в качестве необходимых и разумных мер (мероприя­тий) по проведению лечения;

- в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходи­мости ее использования после несчастного случая;

- по поводу коррекции зрения или его исследования с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме фактов нарушения зрения в результате несчастного случая;

- по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании;

- в связи с венерическими заболеваниями, заболеваниями любой формой СПИДа или ВИЧ-инфекций в любой стадии.

Основаниями, освобождающими страховую организацию от обязанности произ­вести страховую выплату, являются обращения за медицинской помощью, вызванные:

- воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

- военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприя­тиями;

- гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовкам:

- стихийными бедствиями.