Изменения спермы

Аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие непроходимости семявыносящих путей из-за пороков развития их, повреждения или воспалительных процессов различной этиологии.

Некроспермия — наличие в эякуляте более 25 % неподвижных, хотя внешне нормальных сперматозоидов. Некроспермия возникает при воспалительных изменениях в простате, семенных пузырьках, придатках яичек.

Азооспермия — полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие поражения сперматогенного эпителия при гипоплазии яичек, крипторхизме, варикоцеле, травме яичек, а также в результате эпидемического паротита, различных интоксикациях.

Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте — при угнетении сперматогенного эпителия различными факторами, теми же, что и при азооспермии.

Гемоспермия — примесь крови к эякуляту: бывает истинная (кровь примешивается к семени в яичках и семенных путях) и ложная (кровь примешивается к эякуляту в мочеиспускательном канале). Это часто является проявлением эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака простаты.

ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ С ДРУГИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ

Симптомы, наблюдающиеся у урологических больных, могут быть ведущими и при ряде неврологических, хирургических, гинекологических, эндокринных, нефрологических заболеваний, болезней крови. Поэтому студенту необходимо ориентироваться в некоторых заболеваниях из пограничных вышеперечисленных дисциплин.

Боль в поясничной области, имеющаяся у неврологических больных, страдающих остеохондрозом с вторичным пояснично-крестцовым радикулитом, зачастую трактуется как боль почечного происхождения. В тоже время боль при заболеваниях почек может симулировать различные радикулопатии. Радикулоалгия наблюдается при метастазировании рака почки или простаты в кости таза и позвоночник. Больные, длительное время получающие лечение по поводу неясной этиологии сакроилеитов, радикулитов, должны быть осмотрены урологом. Необходимо также помнить, что различные расстройства мочеиспускания могут быть обусловлены врожденными и приобретенными заболеваниями и травмами спинного мозга.

Гематурия далеко не всегда является симптомом урологического заболевания. Она может возникать при болезнях крови, при применении антикоагулянтов, нефротоксических веществ, у больных гломерулонефритом.

В то же время полиурия может быть проявлением не только почечной недостаточности, но также сахарного диабета, несахарного мочеизнурения.

Наиболее частой причиной протеинурии являются не урологические, а нефрологические заболевания (гломерулонефрит, амилоидоз и т. д.).

Некоторые острые урологические заболевания, а также почечную колику (для оказания адекватной помощи) необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости: острые аппендицит, холецистит, панкреатит, перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, желчнокаменная болезнь и т.п.

Острая задержка мочеиспускания может возникать также в послеоперационном периоде и носить рефлекторный характер.

Дизурия нередко является проявлением гинекологических болезней, а при патологической беременности могут возникать количественные и качественные изменения мочи, правильная интерпретация которых, вовремя поможет распознать эти патологические состояния.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

1. Больной 45 лет явился на прием к урологу с жалобами на выделение при половом сношении спермы бурого цвета.

При лабораторном исследовании выявлена гемоспермия.

— какова причина гемоспермии?

— тактика врача в данном случае?

Ответ: гемоспермия может быть следствием воспалительных или новообразовательных процессов в простатической уретре. Необходимо пальцевое исследование простаты и инструментальное исследование - уретроскопия.

2. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное (в ночное время) затрудненное мочеиспускание. Дважды выделение крови с мочой.

Правильного телосложения. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Простата гладкая, эластичная, безболезненная, увеличена в размерах. Срединная бороздка определяется нечетко, слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Больной мочится с натуживанием, тонкой струей. Остаточной мочи 70 мл, микрогематурия.

— заболеванием какого органа объясняются указанные расстройства?

Ответ: затрудненное, учащенное, особенно по ночам мочеиспускание, выделение мочи тонкой струей, увеличение размеров простаты, наличие остаточной мочи — характерные признаки аденомы простаты. Вместе с тем микрогематурия и двукратная макрогематурия требуют установления источника гематурии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ БЕЗ ЭТАЛОНОВ ОТВЕТОВ

1. Больная 42 лет жалуется на учащенное болезненное мочеиспускание в течение 3 дней. Заболевание связывает с переохлаждением.

Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненность при пальпации над лоном. Поллакиурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

— заболеванием какого органа вызваны указанные расстройства?

2. Больной 42 лет обследуется по поводу постоянной микрогематурии. Дважды была безболевая тотальная макрогематурия.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпируется левая почка — плотная, ограниченно подвижная. Наружные половые органы развиты правильно. Простата гладкая, безболезненная, не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Эритроцитоз, микрогематурия.

— о каком заболевании можно думать?

3. Больная 22 лет, астенического телосложения, предъявляет жалобы на боль в правой половине поясницы, тупую, ноющую, которая, однако, усиливается к концу дня, после длительного пребывания в вертикальном положении, после физической нагрузки. В горизонтальном положении боль исчезает. В анамнезе несколько раз (после физической нагрузки) кратковременная тотальная макроскопическая гематурия без сгустков. Страдает транзиторной артериальной гипертензией. При физикальном обследовании в вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки, почка подвижна, пальпация ее умеренно болезненна. При аускультации в проекции почечных сосудов шумов не выслушивается. При лабораторном обследовании — микрогематурия, лейкоцитурия, бактериурии нет.

— о каком заболевании следует думать?

— каков будет план обследования?

— при подтверждении Вашего предположения, какие лечебные мероприятия следует провести?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

с указанием страниц учебника, где можно найти ответы

(Урология. Учебник для Вузов. Под ред. Н.А.Лопаткина, М.,2006 г.)

1. Патогенез почечной колики (стр. 19-20).

2. Виды анурии и причины ее возникновения (Стр.26-27).

3. Причины острой задержки мочеиспускания (Стр. 25-26)

4. Гематурия и ее отличие от уретрорагии (Стр.33-34)

5. Тотальная гематурия и факторы ее вызывающие (Стр. 33-34)

6. Заболевания, вызывающие гемоспермию (Стр.37)

7. Причины постренальной анурии (Стр.27)

8. Различие между анурией и ишурией (Стр.25., Стр.26)

9. Уратурия и простейшие способы ее выявления (Стр. 31).

10. Хилурия и причины ее возникновения (Стр.35).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ, РАДИОИЗОТОПНАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В урологии среди большого числа разнообразных способов диагностики рентгенологические методы имеют весьма важное и часто доминирующее значение.

Рентгенологические методы диагностики позволяют распознать не только морфологические изменения в почках, мочевых путях и половых органах, но и функциональные нарушения в них, при том часто в ранних стадиях болезни, что обеспечивает своевременную диагностику многих урологических заболеваний и позволяет предпринять соответствующее раннее лечение.

Из радиоизотопных методов исследования наибольшее распространение получили изотопная ренография, сканирование и сцинтиграфия.

Ультрасонография часто является первичным методом обследования и позволяет получить информацию о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях органов и тканей, а также локализации, величине и структуре патологических образований.

Современные методы визуализации (КТ, МРТ) дают наиболее четкую информацию о патологических процессах в органах мочеполовой системы.

Цель занятия: обучить студентов основным методам рентгенологической, радиоизотопной и ультразвуковой диагностики, чтению типичных рентгенограмм, компьютерных томограмм, сцинтиграмм, ренограмм и эхограмм при различных урологических заболеваниях.

Студент должен уметь:

1. Интерпретировать обзорный снимок мочевой системы, экскреторные урограммы, ретроградные пиелограммы, цисто- и уретрограммы, ангиограммы, почечные венограммы и нижнюю кавограмму.

2.Интерпретировать ренограммы, сцинтиграммы, эхограммы.

3.Делать заключение по различным рентгенограммам, ренограммам, сцинтиграммам, эхограммам.

4.Выбрать правильную тактику в лечении, а при показаниях к операции выбрать объем вмешательства.

5.Оказать первую помощь при идиосинкразии к йодистым препаратам.

6.Синтезировать клиническую картину, объективные данные, результаты лабораторных, эндоскопических, рентгеноурологических и ультразвуковых методов исследования для установления диагноза и определения тактики лечения. Для достижения поставленной цели необходимо вспомнить из курса: анатомии человека — почка, топография, скелетотопия; анатомия мочевыводящих путей: чашечки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мужской и женский мочеиспускательные каналы; нормальной физиологии — уродинамика мочевых путей, лоханочно-почечные рефлюксы; фармакологии — антидот йода — тиосульфат натрия; рентгенологии — рентгеноанатомию, общие сведения о рентгенологических методах исследования.

Студент должен знать:

1.Контрастную рентгенографию (жидкие и газообразные контрастные вещества).

2.Показания и противопоказания к различным методам контрастного исследования органов мочевой системы.

3.Побочные реакции и осложнения, связанные с введением рентгеноконтрастных веществ.

4.Методику выполнения различных рентгенологических исследований органов мочеполовой системы.

5.Радиоизотопные методы исследования.

6.Ультразвуковые методы исследования, допплерографию.

7.Компьютерную томографию, мультиспиральную томографию.

8.Магнитно-резонансную томографию.

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

1.Обзорный снимок мочевой системы: костная система, контуры поясничных мышц, контуры почек, их расположение, форма, величина, наличие теней конкрементов, флеболиты, обызвествленные лимфатические узлы и т. д.

2.Экскреторная урография: контрастные вещества, модификации (ортостатическая, компрессионная, инфузионная), показания и противопоказания, побочные реакции, осложнения и оказание первой помощи при них.

3.Ретроградная пиелография: показания и противопоказания, техника пиелографии, контрастные вещества жидкие и газообразные, опасности пиелографии.

4.Антеградная пиелография: чрезкожная или по пиело-или нефростомическому дренажу.