Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от типа ГЛП

Примечание: * – помнить, что комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии.

Комбинированная терапия требует более тщательного наблюдения за больными и более частого анализа активности печеноч­ных ферментов и КФК.

Длительность медикаментозного лечения больных атеросклерозом зависит от состояния липидного обмена, степени и особенностей его нарушений, а также от клинического течения ИБС. Лечение должно быть длительным, многолетним, но бывают и исключения.

Например, если ставится задача стабилизировать течение атеросклероза, перевести фазу прогрессирования в фазу стабилизации, чаще всего бывает достаточно одно - двухмесячного, реже трехмесячного курса лечения. В дальнейшем, вновь переходят на терапию диетой и неспецифическую терапию антиоксидантами, липотропными и другими аналогичными препаратами.

Экстракорпоральные методы лечения

К инвазивной терапии ДЛП относятся методы терапевтического афереза - плазмаферез и ЛНП аферез. ЛНП аферез – это совокупность экстракорпоральных методов лечения, таких как каскадная плазмофильтрация, плазма и гемосорбция на ионообменных или иммунных сорбентах. ЛНП аферез показан больным гомозигот­ной и тяжелой формой гетерозиготной нас­ледственной ГХС, больным резистентным к лекарственной гиполипидемической тера­пии, а также пациентам с тяжелой ГЛП, перенесшим операцию реваскуляризации миокарда или ангиопластику с целью предо­твращения образования рестенозов, связан­ных с повторным образованием липидных бляшек. В РФ в ряде клиник осуществляется процедура иммуносорбции Лп (а) при его выраженной концентрации и высокого рис­ка смерти от ССЗ.

Обнадеживающим в лечении атеросклероза может быть применение генной инженерии, но, несмотря на первые успехи в этой области, для нас это пока совершенно нереальная перспектива.

Хирургическая коррекция

Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными – дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии.