Различают факторы, вызывающие атеросклероз, и факторы, способствующие его развитию

Факторы риска (ФР) атеросклероза

Немодифицируемые (необратимые):

– возраст, пол (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет или с ранней менопаузой),

– генетическая предрасположенность – (раннее начало ИБС у ближайших родственников: ИМ или ВС у мужчин < 55лет, у женщин < 65 лет),

– особенности личности (тип А) со склонностью к депрессиям, страхам, враждебности, непомерному тщеславию.

Модифицируемые (обратимые):

– табакокурение (вне зависимости от количества),

– артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипотензивных препаратов),

– абдоминальное ожирение (окружность талии (ОТ): у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см),

– метаболический синдром,

– гиподинамия,

– гиперкоагулянтная активность крови (не обусловленная генетически).

Потенциально или частично модифицируемые:

–гиперлипидемия (гиперхолестеринемия (ГХС) или триглицеридемия),

– низкие уровни липопротеидов высокой плотности,

– гипергликемия и сахарный диабет (глюкоза натощак > 6,0 ммоль/л или 110 мг/дл),

– хроническое злоупотребление алкоголем,

– эмоциональный стресс,

– мягкость питьевой воды,

– повышение уровня гомоцистеина,

– интоксикации различными химическими веществами (фториды, СO, H₂S, свинец, бензол, соединения ртути, радиация),

– интоксикация бактериального происхождения.

К липидным ФР развития атероскле­роза относятся следующие:

– ГХС (ОХС 5 ммоль/л): Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л):

– Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин):

– ГТГ (ТГ в плазме крови > 1,7 ммоль/л);

– Отношение ОХС/ХС ЛВП > 5 следует расценивать как ДЛП.

Этот показатель дает представление о соотношении про- и антиатерогенных ЛП в плазме крови и в отечественной литературе определяет­ся как индекс атерогенности (ИА).

Наряду с «традиционными» ФР все больше внимания уделяется «нетрадици­онным» или дополнительным ФР, среди которых особое значение придают повы­шению содержания:

– высокочувствительного СРБ (hs СРБ) > 2 г/л;

– Лп (а) > 30 мг/дл;

– гомоцистеина (повышение его уровня в крови на 5 мкмоль/л приводит к увеличению риска атеросклеротического поражения сосудов на 80% у женщин и на 60% у мужчин; референсные значения: мужчины: 6,26–15,01 мкмоль/л, женщины: 4,6–12,44 мкмоль/л). Гипергомоцистеинемия всегда сопряжена с формированием эндотелиоза.

– Фибриногена;

– Мочевой кислоты (может рассматриваться в качестве маркера и раннего показателя атерогенных нарушений) ( Малявская С.И., Лебедев А.В., Терновская В.А., 2007). Бессимптомная гиперурикемия может являться частью комплекса нарушений в рамках метаболического синдрома, включающего атерогенные состояния, факторы риска их развития, гиперинсулинемию и инсулинорезистентность.

К дополнительным ФР можно отнес­ти клинические признаки атероскле­роза, которые определяют с помощью лодыжечно-плечевого индекса – это отношение систолического АД (САД) на предплечье к САД на лодыжке (норма – от 1,0 до 1,5). Этот индекс оценивает жесткость артериальной стенки, обусловленную ее морфологическими изменениями и, в меньшей степени, сосудистым тонусом.

Тестов на ишемию миокарда: ЭКГ с нагрузкой, стресс-ЭхоКГ, толщина интима-медиа (ТИМ) сонных артерий (N 0,6-0,8 мм), изме­ряемой методом высокоразрешающего УЗИ, кальциноза коронарных артерий (КА), выявляемого мето­дом МРКТ.

Наиболее мощными факторами развития атеросклероза, согласно эпидемиологическим данным, является «большая тройка»:

– гиперхолестеринемия,

– артериальная гипертензия,

– табакокурение.

Они же лучше всех подвергаются обратному развитию, т. е. возможна профилактика.