Клинические симптомы ХСН

ХСН развивается вследствие неспособности сердца – из-за повреждения его структуры любой этиологии – удовлетворять потребности тканей в кислороде и питательных веществах. Клинически это проявляется снижением переносимости физической нагрузки (одышкой, сердцебиением, общей слабостью, повышенной утомляемостью) и задержкой жидкости в организме.

Характеристика гемодинамических нарушений и изменения обмена веществ в определенной степени связаны с заболеванием, приведшим к развитию сердечной недостаточности. Черты основного заболевания, смешиваясь с признаками ХСН, нередко образуют патологический симптомокомплекс. В то же время точная диагностика, выделение главных и второстепенных признаков недостаточности, иногда замаскированных клиникой основного заболевания, имеют первостепенное значение для своевременного и рационально лечения.

Диагностика клинически выраженных стадий ХСН основывается на данных традиционных методов исследования: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Важно не только констатировать наличие признаков ХСН, но и определить ее стадию (функциональный класс), проанализировать её причины и патогенетические механизмы, оценить особенности состояния гемодинамики.

Большинство клинических проявлений ХСН развивается в результате избыточного накопления жидкости в системе одного или обоих кругов кровообращения. Эта жидкость обычно собирается в части сосудистого русла, расположенной выше пораженной камеры сердца. Однако если СН сохраняется в течение нескольких лет, то такой строгой локализации накопления избыточной жидкости не наблюдается.

При сборе анамнеза и проведении объективного обследования больного, у которого подозревается СН или когда этот диагноз был уже ранее установлен, необходимо учитывать признаки приведенные в таблицах 6 и 7.

Таблица 6. Анамнез и жалобы больных с ХСН

Сердечно-сосудистая система Стенокардия Атипичный болевой синдром Утомляемость Слабость Ортостатические реакции Сердцебиение Система дыхания Одышка при нагрузке Ортопное Приступы одышки ночью Плеврит Кашель Кровь в мокроте Свистящее дыхание Общие симптомы Отеки Петехии, экхимозы Характер питания Прием лекарств

Почки Никтурия Олигурия Анурия Система пищеварения Боль в животе Вздутие живота Запор Отсутствие аппетита Тошнота Рвота Диарея Психоневрологический статус Тревога Депрессия Снижение умственной деятельности Спутанность сознания Обмороки

Таблица 7. Объективные признаки у больных ХСН

Сердечно-сосудистая система Набухание шейных вен Гепато-югулярный рефлюкс Увеличение границ сердца при перкуссии Ритм галопа Шумы в сердце Ослабление I и II тонов Акцент II тона на легочной артерии Шум трения перикарда Общие симптомы Отеки Кахексия Петехии, гематомы Сыпь Артрит

Система дыхания Хрипы Шум трения плевры Свистящее дыхание Притупление легочного звука Ослабленное дыхание Брюшная полость Асцит Увеличение печени, селезенки Ослабление перистальтики Непроходимость кишечника Центральная нервная система Изменения в психоневрологическом состоянии

В реальной практике у конкретного больного, как правило, наблюдается лишь часть (иногда малая) перечисленных симптомов, «набор» которых определяется характером дисфункции сердца и выраженностью циркуляторных изменений. С другой стороны, ни один из указанных признаков, взятых в отдельности не обладает одновременно достаточной чувствительностью и специфичностью в диагностике застойной ХСН. В таблице 8 приведены данные информативности клинических признаков и симптомов в диагностике СН.

Таблица 8. Показатели информативности клинических признаков и симптомов

Признак\симптом	Чувствительность	Специфичность	Положительная прогностическая значимость
Одышка
Ортопное
Приступы удушья в ночное время
Отеки в анамнезе
ЧСС более 100 в минуту в покое
Влажные хрипы в легких
Отеки по данным физикального обследования
III тон сердца
Набухшие шейные вены