Первичный дентин (dentinum primarium). Образуется в ходе массового дентиногенеза. В плащевом (поверхностном) и околопульпарном дентине ориентация коллагеновых волокон различна

Плащевой дентин (dentinum vestiens) расположен на границе с эмалью. Он первым возникает и минерализуется в зубе. Плащевой дентин характеризуется радиальным расположением коллагеновых волокон по отношению к длинной оси зуба, т.е. они ориентированы перпендикулярно к дентиноэмалевому соединению.

Околопульпарный дентин (dentinum juxtapulpare) — основная масса дентина, примыкающая к пульпе зуба. Он формируется после плащевого дентина и по сравнению с ним более минерализован. Околопульпарный дентин характеризуется тангенциальным расположением коллагеновых волокон, которые проходят параллельно дентиноэмалевому соединению.

Вторичный дентин (dentinum secundarium). Он откладывается между основной массой дентина (первичным дентином) и предентином в сформированном зубе после его прорезывания (после формирования отверстия верхушки зуба). Образуется медленно и менее минерализован, чем первичный.

Регулярный дентин (организованный дентин) расположен в области корня зуба.

Нерегулярный дентин раздражения (неорганизованный дентин) расположен в верхушечной части полости зуба.

Третичный дентин (dentinum tertiarium). Заместительный (репаративный, реактивный, третичный) дентин образуется быстро в местах повреждения твердых тканей зуба, например, при кариесе, повышенной стираемости и т.п. Одонтобласты в области повреждения могут погибнуть, а на их место приходят новые, дифференцирующиеся из клеток–предшественниц, расположенных в пульпе. Ход канальцев в заместительном дентине менее регулярный, чем во вторичном. Разновидностью заместительного дентина является склеротический дентин, встречающийся при хроническом кариесе. При этом отростки одонтобластов погибают, и дентинные канальцы остаются свободными. Эти канальцы могут заполняться матриксом, который минерализуется и напоминает перитубулярный дентин. Клинически дентин в очаге кариеса тёмный, гладкий и прозрачный.

Предентин (predentinum), или неминерализованный дентин расположен между слоем одонтобластов и дентина. Предентин — новообразованный и неминерализованный дентин. Между предентином и околопульпарным дентином располагается тонкая пластинка минерализующегося предентина — промежуточный дентин — фронт обызвествления.

Минерализация предентина наступают вскоре после его образования. Процесс протекает в два этапа. На раннем этапе кристаллы гидроксиапатита концентрируются среди коллагеновых волокон предентина в виде дентинных шаров. Они постепенно увеличиваются в размерах и сливаются. На втором этапе формируются новые области минерализации в виде аналогичных глобул, но уже в частично минерализованном предентине. Эти новые области формирования кристаллов становятся упорядоченными, организуются в слои, но вначале не сливаются. Неполное слияние на этом этапе минерализации дентина приводит к различиям в микроскопической организации кристаллов. В областях, где произошли первичная и вторичная минерализация и слияние дентинных шаров, на срезах дентина начинают просматриваться округлые области просветления. Подобный дентин называют глобулярным. Темные области дентина, расположенные между глобулярным дентином, называют интерглобулярным дентином. В этих областях протекает только первичная минерализация, и здесь дентинные шары полностью не сливаются. Интерглобулярный дентин менее минерализован, чем глобулярный. Интерглобулярный дентин преимущественно локализован в пределах дентина коронки, располагается также вблизи дентиноэмалевого соединения. Его содержание увеличивается при некоторых аномалиях, например при дисплазии дентина.

Зернистый дентин. В корне зуба между основной массой дентина и бесклеточным цементом расположен зернистый (dentinum globulare) слой дентина, который состоит из чередующихся участков гипо- или совсем неминерализованного дентина (интерглобулярные пространства, spatium interglobulare) и полностью минерализованного дентина в виде шаровидных образований (дентинные шары, globulus mineralis или калькосфериты, calcospherula).

Линии

В дентине имеется несколько типов структурных линий. Линии, как правило, перпендикулярны по отношению к дентинным канальцам. Различают следующие основные типы линий: контурные линии, связанные с изгибами дентинных канальцев и линии, связанные с неравномерной минерализацией.

Контурные линии видны в поляризованном свете и формируются при наложении друг на друга вторичных изгибов дентинных канальцев. Контурные линии довольно редки в первичном дентине, они чаще расположены на границе между первичным и вторичным дентином.

Линии приращения (linea incrementalis dentinalis) — темные полосы, под прямым углом пересекающие дентинные канальцы, аналоги линий периодичности минерализации в эмали (linea incrementalis enamelea). Линии приращения формируются за счёт неравномерной скорости обызвествления при дентиногенезе. Так как фронт минерализации не обязательно строго параллелен предентину, ход линий может быть извилистым.

Линии новорождённости, как и в эмали, отражают факт изменения режима дентиногенеза при рождении. Эти линии выражены в молочных зубах и в первом постоянном моляре.

Цемент

Цемент покрывает дентин корня тонким слоем, утолщающимся к вершине корня. Цемент, расположенный ближе к шейке зуба, не содержит клеток и называется бесклеточным. Верхушку корня одевает цемент, содержащий клетки, — цементоциты (клеточный цемент). Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон и аморфного вещества. Клеточный цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов и нервных волокон.

Состав. В весовом отношении цемент содержит 65% неорганических веществ, 23% органических и 12% воды. Матрикс цемента, также как в эмали и дентине включает кристаллы гидроксиапатита, но по химической структуре он близок к гидроксиапатиту костной ткани.

Цементоциты расположены в собственных лакунах, аналоге лакун в кости. И так же, как и в кости, от лакун отходят канальцы, в которых находятся отростки цементоцитов. Питание цементоцитов осуществляется за счёт лакунарно-канальцевой системы из соседней связки периодонта. Как и в случае с дентином, образование цемента может протекать в течение всей жизни. После образования слоя цемента те цементобласты, которые оказались не погруженными в цемент, располагаются по его поверхности на границе со связкой периодонта. При повреждении зубов эти цементобласты могут участвовать в формировании новых слоев цемента.

Прободающие волокна (fasciculus collageni perforans) состоят из ориентированных коллагеновых волокон, которые заходят из связки периодонта в наружную часть цемента под прямым углом. Аналогичные волокна выходят из той же связки периодонта в противоположном направлении и вплетаются в кость зубных альвеол. Собственные коллагеновые волокна цемента не имеют упорядоченной ориентации и являются производным цементобластов.

Пульпа

Пульпа — мягкая часть зуба, представлена рыхлой соединительной тканью, содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулиновых волокон, фибронектин, тенасцин. Среди клеточных элементов пульпы присутствуют малодифференцированные мезенхимные клетки, которые рассматривают в качестве источника для восстановления популяций одонтобластов и фибробластов в случае их гибели при повреждении ткани. В пульпе присутствуют также макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофилы. Пульпа интенсивно кровоснабжается и содержит многочисленные чувствительные нервные окончания. Пульпа обеспечивает дентиногенез, трофическую, сенсорную (тройничный нерв) и защитную функции. В пульпе различают периферический, промежуточный и центральный слои.

Периферический слой пульпы содержит одонтобласты (рис. 12-32) — аналоги остеобластов кости. Одонтобласты секретируют коллаген, гликозаминогликаны (хондроитинсульфат) и липиды, входящие в состав органического матрикса дентина. По мере минерализации предентина (необызвествлённый матрикс) отростки одонтобластов оказываются замурованными в дентинных канальцах. Представление о морфогенетическом родстве между одонтобластами и остеобластами получило подтверждение при исследовании трансмембранных транспортных систем. Оба клеточных типа характеризуются высокой активностью системы выведения внутриклеточного Ca²⁺ в обмен на внеклеточный Na⁺, имеют одни и те же белки-переносчики, участвующие в обменном транспорте Na⁺/Ca²⁺ (продукты генов Ncx1 — Ncx1.3, Ncx1.7 и Ncx1.10) и сочетанном транспорте Na⁺-P_i. У одонтобластов система сочетанного транспорта Na⁺-P_i представлена белками-переносчиками GLVR-1, RAM-1 и особенно активными NPT-2a и NPT-2b. Остеобласты содержат те же основные переносчики, но в отличие от одонтобластов, не экспрессируют RAM-1 и дополнительно экспрессируют NPT-1. Вместе с тем, система сочетанного транспорта Na⁺–P_i в одонтобластах функционирует приблизительно в два раза более интенсивно, чем в остеобластах. Котранспортёры NPT-2a и NPT-2b присутствуют в полностью дифференцированных (поляризованных) одонтобластах и отсутствуют в преодонтобластах на стадии, предшествующей образованию дентина. Оба этих котранспортёра выявлены в остеобластах соседней кости и в амелобластах.

Гормон роста. Из всех клеточных типов, образующих твёрдые ткани в организме (остеобласты, цементобласты, одонтобласты, амелобласты) и способных к синтезу морфогенетических белков кости (BMP), щелочной фосфатазы, остеокальцина и остепонтина, в наибольшей мере на действие гормона роста отвечают именно одонтобласты. Под действием гормона роста в одонтобластах усиливается выработка ряда факторов роста и белков для матрикса дентина.

Промежуточный слой пульпы содержит многочисленные отростчатые (звездчатые) клетки, тонкие и длинные отростки которых образуют сеть, предшественники одонтобластов и формирующиеся коллагеновые волокна.

Центральный слой пульпы — рыхлая волокнистая соединительная ткань с множеством анастомозирующих капилляров и нервных волокон, терминали которых разветвляются в промежуточном и периферическом слоях. У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествлённые образования — дентикли. Истинные дентикли состоят из дентина, окружённого снаружи одонтобластами. Ложные дентикли — концентрические отложения обызвествлённого материала вокруг некротизированных клеток.

Рис. 12-32. Одонтобласт. Клетка располагается в периферической части пульпы зуба. Вырабатывает и выделяет компоненты органической части дентина (предентин) и контролирует процесс его минерализации. Одонтобласт — высокая цилиндрическая клетка с ядром, расположенным в базальной части. Основную часть цитоплазмы занимает хорошо развитая гранулярная эндоплазматическая сеть, представленная короткими расширенными и длинными узкими цистернами. В центральной части клетки располагается выраженный комплекс Гольджи. Вблизи него группируются электроноплотные гранулы. Митохондрии равномерно распределены по всему объему клетки. Цитоскелет в апикальной части клетки образует терминальную сеть, с которой связан стержень дентинового отростка (processus dentinoblasti). Отросток лишён большинства органелл, но содержит умеренное количество электронно-плотных гранул, филаментов, микротрубочек и достаточное количество везикул, сливающихся с плазмолеммой. По ходу дентинного канальца отросток проникает в периферическую часть дентина. [2]