Ваш предварительный диагноз

Обоснуйте его.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Какое дополнительное обследование необходимо для подтверждения диагноза?

5. На чем основано лабораторная диагностика СКВ?

6. Перечислите диагностические критерии СКВ.

7. Каковы варианты течения люпус-нефрита.

8. Назначьте больному лечение.

9. Чем определяется доза глюкокортикостероидов?

10. Показаны ли ребенку цитостатики? Какие?

11. Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется.

12. Принципы диспансерного наблюдения за больными СКВ.

Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

Директор профессор А.А.Усанова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №30

Наталья О., 13 лет, поступила в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа девочка стала хромать из-за поражения правого коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение в патологический процесс других суставов. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противо­воспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии, продолжительностью до 1 года, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявляла жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация, при­пухлость и болезненность фаланговых, пяcтно-фаланговых, лучезапястных, ограничение движений в правом тазобедренном и локтевых и правом коленном суставах. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмич­ные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок – 33 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 м/л, альбумины -48%, глобулины: α₁ - 11%, α₂ - 10%, β - 5%, γ - 26%, серомукоид - 0,8, СРБ – (++), Р-фактор - отрицательный.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

ЗАДАНИЕ: