ЛЕЧЕНИЕ ГК

При медикаментозном лечении ГК необходимо решение следующих задач:

1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.

2. Определение показаний для госпитализации

3. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.

4. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.

5. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

6. Подбор оптимальной дозировки ЛП для поддерживающего лечения.

7. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению ГК.

Показания к экстренной госпитализации:

· ГК, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

· ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

· Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Показания к госпитализации при неосложненном кризе:

· Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения природы АГ

· Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые ГК, резистентные к терапии)

· Неосложненный ГК с высоким риском ПОМ.

Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Следует использовать препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения

АД следует снижать постепенно, чтобы не нарушалась ауторегуляция в жизненно важных органах-мишенях. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, ГМ или миокарда.

Рекомендуется снижать САД и ДАД на 20–25% от исходных цифр (САД — на 30-50 мм рт.ст., ДАД — на 10–30 мм рт.ст.) в течение 30–120 мин.

Затем, в течение 2–6 часов –– до уровня не < 160/100 ммртст и последующим достижением в течение 24–48 часов целевого уровня. После стабилизации состояния пациенту следует назначить перорально длительно действующий препарат.

Чрезмерное снижение АД может привести к нарушению ауторегуляции в жизненно важных органах и развитию: инсульта, слепоты, параличей, комы, инфаркта миокарда, смерти.

При нарушении мозгового кровообращения АД снижать крайне медленно до 180/100!

Пероральная терапия (снижение АД в течение 2-6 часов)
Каптоприл 12,5–50 мг per os	Показан при сопутствующей ХСН, перенесенном ИМ, у пожилых
Нифедипин 10 мг per os	Нифедипин следует использовать у пациентов с неосложненной АГ. Противопоказано применение у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и венечных артерий, после перенесенного ИМ.
Клонидин 0,075–0,15мг per os, в/м	Противопоказан пациентам с АВ блокадой, брадикардией, водителям транспорта
Фуросемид 20–40 мг. per os	ИСАГ, АГ с ХСН, АГ у пожилых
Карведилол 25 мг per os	Не показан при брадикардии, AV блокадах

При отсутствии должного эффекта от вышеуказанных препаратов можно использовать дибазол –– 0,5% раствор 6–10 мл, внутривенно, а также моксонидин 0,4 мг per os.

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов.

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 часа.

Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня АД 100–110/75 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).

Пациенты с цереброваскулярным осложнением требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.