Миастения. Миастенический и холинергический кризы

Н. И. Случек

Миастения - это приобретенное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется патологической утомляемостью мышц и мышечной слабостью, возникающими и усиливающимися при повторных движениях. Аналогичная симптоматика возникает при миастенических синдромах, обусловленных поражениями щитовидной железы, полимиозитом, некоторыми хроническими интоксикациями, злокачественными опухолями.

Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного с миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как могут возникнуть недостаточность внешнего дыхания или серьезные бульбарные нарушения. Провоцирующими моментами являются нарушение режима лечения антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различные инфекционные заболевания, физические и психоэмоциональные нагрузки, начало менструального периода. При миастении кризы возникают чаще и протекают тяжелее, чем при миастенических синдромах.

При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерин) возможно развитие холинергического криза. При этом возникают признаки как никотиновой, так и мускариновой интоксикации - фибриллярные подергивания, миоз, слюнотечение, боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания, бледность, похолодание, мраморность кожного покрова. Отмечаются повышение потребности в антихолинэстеразных препаратах и снижение силы мышц после их введения.