![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Основывается на учете характера травмы (см. разделы “Переломы и вывихи”, “Раны”), оценке величины кровопотери и нарушения кровообращения и дыхания. Величину кровопотери определяют по индексу Альговера или характеру травмы.
Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное давление может быть нормальным,
Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушения ми сознания и кровообращения.
Шок 1 степени. Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом “белого пятна”. Систолическое артериальное давление – 90-100 мм рт. ст. ЧСС - до 100 в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери – 15-25 % ОЦК (750—1250 мл).
Шок II степени. Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. Систолическое артериальное давление 70-80 мм рт. ст., ЧСС - до 110-120 в 1 мин. Величина кровопотери – 25-35% ОЦК (1250-1750 мл).
Шок III степени. Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. Систолическое артериальное давление - 60 мм рт. ст. и ниже. ЧСС – 130-140 в 1 мин. Величина кровопотери - до 50 % ОЦК (2500 мл).
При закрытых переломах кровопотеря составляет:
• лодыжки - 300 мл;
• плеча и голени - до 500 мл;
• бедра - до 2 л;
• костей таза - до 3 л.
Неотложная помощь:
1. Временная остановка кровотечения (см. раздел “Раны”).
2 Обезболивание:
1-й вариант - внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора), димедрола (2 мл 1 % раствора), диазепама (2 мл 0,5 % раствора), затем медленно кетамин (0,8-1 мл 5 % раствора). При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить!
2-й вариант - внутривенное введение атропина(0,5 мл 0,1 % раствора), диазепама (2-3 мл 0,5 % раствора) и фентанила (2 мл 0,005 % раствора).
При тяжелом шоке с острой дыхательной недостаточностью: натрия оксибутират 80-100 мг/кг внутривенно в сочетании с фентанилом или кетамином внутривенно (дозировку см. выше) в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
3. Транспортная иммобилизация.
4. Восполнение кровопотери. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять200-500 мл/мин; состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации
При шоке 1-2 степени вводят струйно внутривенно до 800-1000 мл полиионных растворов (ацесоль, трисоль, лактасол). При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение декстранов (полиглюкин, полиоксинфумарин), препаратов желатина (желатиноль, гелофузин) или гидроксиэтилкрахмала 5-10 мл/кг до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.
При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии:
- допамин - 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями;
- глюкокортикоидные гормоны до 300 мг внутривенно в пересчете на преднизолон.
При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии - безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением персонала.
5. Нормализация дыхания:
- при открытом пневмотораксе - окклюзионная повязка;
- при напряженном пневмотораксе - дренирование плевральной полости;
- при нарушении проходимости дыхательных путей - восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.
Показания к искусственной вентиляции легких.
- апноэ;
- остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;
- декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 176 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!