ВОПРОС. Состав карпулы местного анестетика. Вазоконстрикторы, антиоксиданты, параболы, наполнители

В состав раствора для местной анестезии входит:

-анестетик

-вазоконстриктор

-стабилизатор вазоконстриктора

-консервант

-другие добавки

Вазоконстриктор

Необходимость применения вазоконстриктора продиктована сосудорасширяющим действием анестетика(исключение составляет мепивакаин).

При расширении сосудов:

-Увеличивается всасывание местного анестетика, уменьшается его депо в месте введения. Следовательно, снижается эффективность и длительность анестезии.

-Возникает нежелательная кровоточивость в месте введения.

-Возрастает концентрация местного анестетика в крови

В качестве вазоконстрикторов в растворах анестетиков использовали адреналин, норадреналин, левонордефрин, фелипрессин. Из-за побочных эффектов, недостаточной продолжительности действия и др. причин отказались от большинства перечисленных выше веществ. American Heart Association рекомендует использовать в растворах местных анестетиков исключительно адреналин.

Адреналин

Использовать адреналин (эпинефрин) предложил H. Braun в 1903 г.

"Полезные" эффекты адреналина при местном введении в растворе анестетика:

- гипоксия ткани. особенно значима гипоксия для А-бета волокон(отвечают за тактильную чувствительность)

-пролонгирование действия местного анестетика за счет сужения сосудов и предотвращения вымывания анестетика из депо.

- уменьшение кровоточивости ткани в области введения препарата

-снижение дозировки местного анестетика

Сульфит натрия

Антиоксидант. Активно взаимодействует с кислородом. Тормозит окисление вазоконстриктора свободным кислородом. Может вызвать аллергическую реакцию(особенно у пациентов с гормонозависимой астмой и имеющих повышенную чувствительность к сере). Высокая сенсибилизация к сульфиту натрия обусловлена использованием его в пищевой промышленности.

ЭДТА (эдетат натрия)

Комплексон, взаимодействующий с ионами тяжелых металлов(с образованием крупных неактивных комплексов). В местном анестетике ЭДТА выщелачивает раствор, связывает ионы тяжелых металлов, попадающих в раствор из стекла(как правило, низкого качества). высокое содержание ЭДТА в растворе анестетика может вызвать ухудшение самочувствия, рвоту, тошноту, головную боль

Силиконовое покрытие внутренней стенки карпулы предотвращает попадание ионов тяжелых металлов в раствор.

Метилпарабен

Используется в качестве консерванта (обладает выраженным антимикробным, противогрибковым действием). Парабены (эфиры парагидроксибензойной кислоты) являются сильнодействующими аллергенами. Использование карпул позволило отказаться от применения парабенов в растворах анестетиков. Однако, следует помнить, что во флаконах предназначенных для хранения большого количества анестетика содержится метилпарабен. Многие лекарственные препараты являются производными ПАБК (новакаин, фуросемид, сульфаниламиды), поэтому при аллергии на эти препараты следует отказаться от применения местных анестетиков с консервантом.