Гранулематозное воспаление, определение, классификация гранулем, морфологическая характеристика

Гранулематозное воспаление – вариант продуктивного воспаления с образованием гранулем, возникающих в результате пролиферации способных к фагоцитозу клеток (активированных макрофагов и их производных).

Гранулема (узелок) – очаговое скопление клеток, большая часть из которых способна к фагоцитозу.

Стадии морфогенеза гранулемы

• Накопление в очаге повреждения юных фагоцитарных моноцитов.

• Созревание моноцитов и образование макрофагальной гранулемы.

• Трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и формирование ЭК-гранулемы.

• Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские.

Морфология гранулемы

• Клеточный состав:

- моноциты, макрофаги, ЭК, гигантские клетки;

- лимфоциты Т и В;

- плазматические клетки;

- фибробласты;

- ПЯЛ и пр.

. Наличие некроза:

-казеифицирующиеся;

-неказеифицированные.

. Выраженность склероза.

. Степень зрелости:

- формирующиеся;

- цветущие;

- увядающие;

- фиброзирующиеся.

• Гранулемы бывают преимущественно:

- макрофагальные (фагоцитома);

- эпителиоидноклеточ-ные;

- гигантоклеточные;

- лимфоцитарные;

- некротические;

- смешанно-клеточные.

Виды гранулем

• По этиологии:

- инфекционные (тифы, туберкулез, сифилис и пр.);

- неинфекционные (органическая и неорганическая пыль, инородные тела и пр.);

- неизвестной этиологии (саркоидоз, б-знь Вегенера, и пр.).

• По патогенезу:

- иммунные (подавляющее большинство);

- неиммунные (гранулема инородного тела и пр.).

Патогенез иммунных гранулем

• Реакция ГЗТ.

• Патоген, стимулирующий систему мононуклеарных фагоцитов, Т- и В- лимфоциты, ИЛ-1, другие медиаторы.

• Относительно длительное персистирующее воздействие патогена.

• Незавершенный фагоцитоз (эндоцитобиоз).

Специфические инфекционные гранулемы

• Туберкулез

• Лепра

• Сифилис

• Риносклерома

• Сап -?