Состав парентеральной регидратации

Базисный состав инфузионных растворов состоит из кристалоидов и каллоидов. Кристаллоиды или глюкозо – солевые растворы, представлены 5% и 10% глюкозой, а так же солевыми растворами Рингера, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль и др. (см. приложение).

Коллоиды используются для поддержания онкотического состояния плазмы и повышения ОЦК. В основном используются коллоиды гемодинамического действия – естественные и синтетические плазмозаменители (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, макродекс и др.) и дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез, энтеродез, неокомпенсан, перестон, субтазон). (см. приложения). Каллоиды расчитываются по 10-15-20 мл. на 1 кг. массы в сутки, входят в общий объем ПР и вводятся дробно 2-3 раза в сутки в течении инфузионной терапии. Каллоиды Na - содержащие растворы, необходимо строгое соблюдение соотношения глюкозо –солевых растворов (Цыбулькин ЭК 1999 г.)–новорожденные 4: 1. До 1 года – 3: 1, от 1 года до 5 лет – 3:1 (2:1), старше 5 лет – 2:1, взрослые 1:1.

Очень важно не передозировать натрий содержащих растворов, т.к. способствует гипергидремии клеток, особенно мозговой ткани – отек мозга. По Френиусу вводится растворов с натрием не более 100 мл./кг в сутки. Однако в зависимости от типа эксикоза соотношение глюкозо – солевых растворов может изменятся и составляет при:

- вододефицитном (гипертоническом) 2 –3: 1

- соледефицитном (гипотоническом) 1: 2

- изотоническом 1: 1

Выбор стартового раствора при ИТ, является очень важным, т.к. вводится

на I этапе – возмещения дефицита жидкости. Так при вододефицитном (гипертоническом) типе эксикоза, стартовым раствором будет 5% глюкоза, а при соледефицитном (гипотоническом) и изотоническом типе дегидратации, особенно при декомпенсации кровообращения, при ангидремическом шоке, необходимо начинать ИТ с каллоидов натуральных или синтетических высокомолекулярных плазмозаменителей (альбумин 10 –20%, нативная и свежезамороженная плазма, полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин и др). При их отсутствии р-р Хартмана (лактосоль).

Низкомолекулярные каллоиды, в частности гемодез, используются с дезинтоксикационной целью, и в начале регидратации, на I этапе, не вводится. Можно назначать лишь после восполнения ОЦК, на II этапе ИТ, т.к. быстро (через 4 часа) выводится из организма, усиливает выделение мочи и может способствовать дегидратации клеток.

В последующем, на II – III этапе ИТ введение растворов чередуется дробными порциями поочередно. Детям до 1 года по 25 – 50 – 100 мл, старшим по 100 – 150 мл. глюкозо – солевых растворов.

Жидкость возмещения обезвоживания: зависит от характера дегидратации.

Жидкость текущих патологических потерь возмещения растворами, характер которых определяется видом потерь: - раствором глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка).

- солесодержащими растворами при рвоте, поносе, транссудатах, экссудатах, потерях через кишечные свищи и другие.

Жидкость поддержания (соответствует физиологическим потребностям):

Состоит из солевых растворов и 10 % раствора глюкозы в соотношении 1: 3 для детей младшего и 1: 2 – старшего возраста.

Скорость введения растворов зависит от степени дегидратации и состояния угрожающего жизни ребенка. Так при III степени эксикоза (декомпенсации) – на I этапе – 8 часов, необходимо ввести весь дефицит жидкости – это фаза экстренной коррекции направлена на восстановление ОЦК. При II стадии эксикоза дефицит жидкости можно возместить в течении суток, с конкретным учетом патологических потерь.

Таким образом, при: II степени эксикоза скорость введения растворов будет

I этап – 8 часов V = 1/3 Ф.П. + ½ Д.+ 1/3 П.П.

II этап – 9 – 16 часов V= 1/3 Ф.П.+ ¼ Д. + 1/3 П.П.

III этап - 17 – 24 часа V = 1/3 Ф.П. + ¼ Д. + 1/3 П.П.

при III степени – 1-й час V= ½ Д.; но не более 1 мл./кг/мин.

I этап - 2 – 8 час V = ½ Д. + 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

II этап - 9 – 16 час V = 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

III этап - 17 – 16 час V = 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

В случаях, когда состояние ребенка осложняется сердечной, легочной или почечной недостаточностью, а также синдромом нейротоксикоза, при необходимости значительного введения растворов для возмещения дефицита (Д), рекомендуется устранение дефицита производить за 2-е суток. В 1-е сутки 2/3 объема дефицита, а затем на 2-е сутки оставшуюся 1/3 объема дефицита.

Непосредственная скорость в/в введения растворов расчитывается от объема, который необходимо перелить за определенное время в мл. Высчитываем какое количество необходимо ввести за 1 час, затем за 1 минуту. Скорость в каплях зависит от сопла капельницы. Примерно все капельницы содержат 20 капель в 1 мл. водных растворов.

V (мл.) в 1 мин.= ^{V в мл. в 1 час}

³

Однако, если сопло капельницы не стандартное или индивидуальный режим скорости введения растворов, замеряем количество капель в 1 минуту х на 3 и получаем объем вводимого раствора в 1 час.

V (мл.) в 1 час = количество капель в 1 мин. х 3

(В.А. Михельсон стр. 140 – 141)