Конечный уровень подготовки. 7. Современные представления о различных видах аритмий

6.1. Студент должен знать:

7. Современные представления о различных видах аритмий.

8. Классификацию нарушений ритма сердца.

9. Современные представления об этиологии и патогенезе нарушений ритма сердца. 4. Основные клинические проявления нарушений ритма сердца. 5. Современные методы диагностики и лечения аритмий.

6. Виды и методы профилактики.

6.2. Студент должен уметь:

1. Собрать и оценить данные анамнеза.

2. Провести обследование больного физикальными методами и на

основании полученных данных сформулировать предварительный

диагноз.

3. Определить диагностическую программу и оценить данные

лабораторного, рентгенологического, эндоскопического, инструментального

и других дополнительных методов обследования.

4. Провести дифференциальную диагностику на основании ведущего

синдрома.

5. Сформулировать развернутый клинический диагноз.

6. Составить лечебную программу: обосновать выбор метода лечения,

показания к операции.

Содержание темы.

Изменения ритма, то есть неодинаковая продолжительность сердечных циклов, значительное учащение или урежение сердечных сокращений, при­нято называть аритмией независимо от причины (физиологической или патологической), вызвавшей их. Причинами аритмии могут быть: I) нарушения генерации импульсов; 2) нарушения их проведения; 3) комбинированные нарушения об­разования и проведения импульсов.

Причинами нарушений ритма могут быть органические изменения в миокарде, синусовом узле или в проводящей системе сердца. Они могут быть вызваны многими органическими заболеваниями сердца, такими как кардиосклероз, дистрофия миокарда, поражения сердца при других заболеваниях внутренних органов (тиреотоксикоз, коллагенозы, легочное сердце и другие). Различают тахисистолические формы аритмий (при частоте сердечных сокращений 100 и более ударов в 1 минуту) и брадисистолические (при частоте сокра­щений менее 60 ударов в 1 минуту). Нарушение ритма сердечных сокращений отра­жается на величине минутного объема сердца, который зависит от ударного (систолического) объема сердца и частоты сокращений. В норме минутный объем сердца составляет 5 - 8 л/мин. При умеренно выраженной брадикардии может сохраняться состояние компенсации за счет увеличения ударного (систолического) объема сердца. При час­тоте сокращений сердца 40 и менее в I минуту возникают ишемия мозга, обморок, по­теря сознания. При тахисистолических формах нарушений ритма длитель­ность диастолы становится короче, в связи с этим уменьшается наполнение кровью желудочков сердца. Это приводит к резкому уменьшению ударного и минутного объема сердца и таким же симптомам, как при брадикардии.