Лейкоцитарной формулы

Сдвиг влево (в крови имеются метамиелоциты, миелоциты)	Сдвиг влево с омоложением (в крови имеются мета-миелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты)	Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов)
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые геморрагии Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение	Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы новообразований Острые лейкозы Коматозные состояния	Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови

При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и появление гиперсегментированных нейтрофилов - сдвигом вправо.

Нейтрофилы

Нейтрофильные гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме гранул двух типов: азурофильных и специфических, содержимое которых позволяет этим клеткам вы­полнять свои функции. В азурофильных гранулах, появляющихся на стадии миелобласта, со­держатся миелопероксидаза, нейтральные и кислые гидролазы, катионные белки, лизоцим. Специфические гранулы, возникающие на стадии миелоцита, имеют в своем составе лизо­цим, лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу.

Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% - в других тканях и лишь менее 1% - в периферической крови.

В норме в крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (1-5%). Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осу­ществляется главным образом с помощью фагоцитоза. Длительность полупериода циркуля­ции нейтрофильных гранулоцитов в крови равна 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни гранулоцитов в тканях зависит от многих причин и может колебаться от несколько минут до нескольких дней.

Нейтрофилез (нейтрофилия) - увеличение содержания нейтрофилов. Иногда лейкоцитарная реакция бывает выражена очень резко и сопровождается появлением в крови молодых элементов кроветворения вплоть до миелобластов. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции.

Лейкемоидные реакции — изменения крови реактивного характера, Запоминающие лейкозы по степени увеличения числа лейкоцитов или по морфо­логии клеток. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (до 50 10⁹/л) с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг влево разной степени вплоть до промиелоцитов и миелобластов) может возникать при острых бактериальных пневмониях (особенно крупозной) и других тяжелых инфекциях, остром гемолизе.

Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа (с лейкоцитозом или без него) возможны при злокачественных опухолях (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез), особенно с множественными метастазами в костный мозг. Диффе­ренциальный диагноз с болезнями крови проводят на основании данных биопсии костного мозга, исследования щелочной фосфатазы в лейкоцитах (при лейкемоидных реакциях она высокая, при хроническом миелолейкозе низкая), динамики гемограммы.

Нейтрофилез является одним из основных объективных диагностических критериев лю­бого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Число лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60— 70 10⁹/л.

Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоци­тов до 18∙10⁹/л значительно ухудшает прогноз заболевания. Наиболее значительное угнете­ние лейкоцитарной реакции отмечается при септическом шоке. У больных с почечной недо­статочностью довольно часто наблюдается нейтропения вплоть до агранулоцитоза.

Нейтропения — содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5∙10⁹/л. Основные этиологи­ческие факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 4.8. Однако при анализе причин нейтропений необходимо помнить о редко встречающихся заболеваниях (наследственная нейтропения Костманна), сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови.

Хроническая гипопластическая нейтропения - синдром, харак­теризующийся хронической нейтропенией и снижением содержания гранулоцитов. Общее содержание лейкоцитов обыч­но в норме, имеется моноцитоз и/или лимфоцитоз. Эти пациенты страдают от рецидивирую­щих, трудно поддающихся лечению инфекций. Циклическая нейтропения - заболевание, характеризующееся периодическим, обычно через довольно точный интервал (от 2-3 нед до 2-3 мес - у каждого больного ритм собственный и постоянный), исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения «приступа» кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов содержание моноцитов и эозинофилов увеличивается. Основные причины нейтрофилеза и нейтропении представлены в таблице 5.9.

Таблица 5.9. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов

Нейтрофилез

Нейтропения

Острые бактериальные инфекции: - локализованные (абсцессы, остеомие­лит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, саль­пингит, менингиты гнойные и тубер­кулезный, ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.); - генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.) Воспаление или некроз тканей: - инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злока­чественная опухоль с распадом, узелко­вый периартериит, острая атака ревма­тизма Интоксикации экзогенные: - свинец, змеиный яд, вакцины (чуже­родный белок, бактериальные) Интоксикации эндогенные: - уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга Лекарственные воздействия Миело-пролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия) Острые геморрагии

Бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез) Вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха) Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза: - ионизирующая радиация; - химические агенты (бензол, анилин и др.); - противоопухолевые препараты (цитостатики и имму-нодепрессанты); - недостаточность витамина Вп и фолиевой кислоты; - острый лейкоз, апластическая анемия Иммунный агранулоцитоз: - гаптеновый (гиперчувствительность к медикамен­там); - аутоиммунный (системная красная волчанка, ревма­тоидный артрит, хронический лимфолейкоз); - изоиммунный (у новорожденных, посттрансфузионный) Перераспределение и секвестрация в органах: - анафилактический шок; - спленомегалия различного происхождения Наследственные формы (циклическая нейтропения, се­мейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей)

Агранулоцитоз — резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений.

Эозинофилы

Эозинофилы — клетки, фагоцитирующие комплексы антиген-антитело, представленные главным образом иммуноглобулином Е. После созревания в костном мозге эозинофилы не­сколько часов (около 3-4) находятся в циркулирующей крови, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 дней. В отличие от нейтрофилов эозинофилы не содержат лизоцим и щелочную фосфатазу. Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие - днем. Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов в крови Наиболее часто сопровождаются эозинофилией паразитарные заболева­ния и атопическая аллергия. Инвазия глистными паразитами является причиной значитель­ной и длительной эозинофилии; реже эозинофилия вызывается простейшими. При инвазии кишечных паразитов эозинофилия редко бывает выраженной. При аллерги­ческих состояниях эозинофилия обычно умеренная - от 0,2 до 1,5∙10⁹/л, но в некоторых случаях может быть и выше, например, при бронхиальной астме или ангионевротическом отеке. Основные причины, приводящие к эозинофилии в крови, приведены в табл. 5.10.

Таблица 5.10. Заболевания и состояния, сопровождающиеся эозинофилией

Основные причины

Клинические формы

Аллергические заболевания Инвазии паразитов Опухоли Иммунодефициты Болезни соединительной ткани

Бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, лекарственная аллергия Аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лямблиоз Гемобластозы (острые лейкозы, хронический миелолейкоз, эритремия, лимфомы, лимфогранулематоз), другие опухоли, особенно с метастазами или некрозом Синдром Вискотта-Олдрича Узелковый периартериит, ревматоидный артрит

Эозинопения - снижение содержания эозинофилов в большинстве слу­чаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к за­держке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеопера­ционном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

Базофилы

Базофилы - клетки крови, содержащие в своей цитоплазме грубые лилово-синие гра­нулы. Гистамин - основной компонент гранул базофилов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 сут; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, ко­роткое - несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувстви­тельности замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакци­ях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Базофилия — повышение уровня базофилов крови. Заболевания и состоя­ния, при которых может выявляться базофилия:

§ аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка;

§ хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия;

§ лимфогранулематоз;

§ хронический язвенный колит;

§ гипофункция щитовидной железы;

§ лечение эстрогенами.

Помимо приведенных выше причин базофилии, она может встречаться при микседеме, во время овуляции, беременности. Часто базофилия появляется в связи с дефицитом железа, раком легких, анемией неизвестного генеза, истинной полицитемией, некоторыми гемоли­тическими анемиями, а также после спленэктомии.

Лимфоциты

Лимфоциты, являясь главными клеточными элементами иммунной системы, образуют­ся в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфо­цитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. У детей до 4-6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты, т.е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоци­тов преобладают нейтрофилы.

Лимфоциты и молекулярные компоненты их взаимодействия являются элементами пато­генеза иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, трансплантационных конфликтов, а также аутоиммунных процессов. При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов - лимфоцитоз, при неадекватном ответе количестве лимфоцитов может снижаться - лимфопения.

Абсолютный лимфоцитоз – абсолютное количество лимфоцитов в крови у взрослых, у детей младшего возраста, у детей старшего возраста. В клинической практике можно встретиться с лейкемоидными реакциями лимфатическогс типа, когда картина крови напоминает таковую при остром или хроническом лейкозе. Лей­кемоидные реакции лимфатического типа фиксируются наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, но иногда они возникают при туберкулезе, сифилисе и бруцеллезе.

Картина крови при остром инфекционном мононуклеозе - вирусной инфекции, возникающей чаще у детей, характеризуется высоким лейкоцитозом за счет лимфоцитов. Лимфоциты при ин­фекционном мононуклеозе приобретают морфологическое разнообразие. В крови появляет­ся большое количество атипичных лимфоцитов, характеризующихся дисплазией ядра и уве­личением цитоплазмы и приобретающих сходство с моноцитами.

Абсолютная лимфопения наблюдается при ост­рых инфекциях и заболеваниях. Возникновение лимфопении характерно для начальной ста­дии инфекционно-токсического процесса и связано с их миграцией из сосудов в ткани к очагам воспаления. Основные причины, приводящие к изменению содержания лимфоцитов в крови, отражены в таблице 5.11.

Таблица 5.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением

содержания лимфоцитов

Абсолютный лимфоцитоз	Абсолютная лимфопения
Вирусная инфекция. Острый инфекционный лимфоцитоз. Коклюш. Инфекционный мононуклеоз. Острый вирусный гепатит. Цитомегаловирусная инфекция Заболевания лимфатической системы: - хронический лимфолейкоз; - макроглобулинемия Вальденстрема	Панцитопения. Прием кортикостероидов. Тяжелые вирусные заболевания. Злокачественные новообразования Вторичные иммунные дефициты Почечная недостаточность Недостаточность кровообращения

Моноциты

Моноциты образуются в костном мозге из монобластов, относятся к системе фагоцити­рующих мононуклеаров. После выхода из костного мозга, где в отличие от гранулоцитов они не формируют костномозгового резерва, моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани.

Максимальная осмотическая резистентность ниже 0,32 % возможна после больших кровопотерь и спленэктомии, при гемоглобинозе С, застойных желтухах, а также в некоторых случаях полицитемии. Повышение осмотической резистентности эритроцитов ниже 0,32 % характерно для талассемии и гемоглобинопатии.

Система мононуклеарных фагоцитов является центральной, объединяющей различные типы клеток, участвующих в защитных реакциях организма. Макрофагам принадлежит важ­нейшая роль в процессах фагоцитоза. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остат­ки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген—антите­ло. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метабо­лизме липидов и железа.

Моноцитоз - увеличение числа моноцитов в крови сопровождает целый ряд заболеваний (табл. 4.12). При туберкулезе появление моноцитоза считается доказатель­ством активного распространения туберкулезного процесса. При этом важным показателем является отношение абсолютного числа моноцитов к лимфоцитам, которое в норме состав­ляет 0,3-1,0. Это отношение бывает более 1,0 в активную фазу заболевания и снижается при выздоровлении, что позволяет оценить течение туберкулеза.

При септических эндокардитах, вялотекущем сепсисе возможен значительный моноцитоз, который нередко встречается при отсутствии лейкоцитоза. Относительный или абсолют­ный моноцитоз отмечается у 50 % больных с системными васкулитами.