Протекающих с артралгиями

Артралгии являются составляющими многих заболеваний. При обследовании пациента с артралгиями необходимо уточнить локализацию, характер, обстоятельства возникновения, длительность болей и факторы, усиливающие и ослабляющие боль. Важно убедиться, что боль исходит именно из сустава, а не из окружающих его мягких тканей, диафизов костей, проходящих рядом периферических нервов и сосудов, или даже из отдаленных источников (иррадиирующая боль).

Прежде всего, артралгии подразделяют на воспалительные и механические. Воспалительные артралгии, как и артрит,– признак первичного вовлечения в патологический процесс синовиальной оболочки. Возникают после любого более или менее длительного периода покоя, сопровождаются утренней скованностью, уменьшаются после движений. Боль сохраняется в покое, в том числе в ночное время. Механическиеартралгии – признак дегенеративно-дистрофического поражения хряща.

Стойкий артралгический синдром подразумевает дифференцированный подход к диагностике при моно- и полиартралгии. Стойкие полиартралгии – это чаще симптом другого заболевания. Прежде всего, требуется системное обследование пациента, а из инструментальных исследований в первую очередь показана сцинтиграфия. При с тойких моноартралгиях необходимадетальная визуализация различных анатомических структур в зоне болей, особенно костных. В первую очередь требуется рентгенологическое обследование. При отсутствии изменений на рентгенограммах показано выполнение сцинтиграфии скелета. При выявлении зоны локального накопления радиофармпрепарата - томографическое исследование области поражения.

Артралгия как проявление инфекционно-токсического синдрома при острых инфекционных заболеваниях наблюдается в продромальном периоде и на ранних стадиях заболевания на фоне лихорадки и других проявлений инфекционно-токсического синдрома. Объем движений в суставах не нарушен. Артралгия исчезает через несколько дней в период разгара болезни и по мере уменьшения инфекционно-токсических проявлений.

Впервые возникшая или интермиттирующая острая артралгия как эквивалент острого или рецидивирующего артрита обусловлена первичным поражением синовиальной оболочки, но без внешних воспалительных изменений суставов. Изолированная олиго – и полиартралгия, особенно крупных суставов нижних конечностей, диагностируется даже чаще, чем манифестный артрит. Характеризуется болевым синдромом в дневные и ночные часы, ограничением активных и пассивных движений вплоть до обездвиживания. Часто сочетается с миалгией, оссалгией, болями в сухожилиях, выявлением лабораторных предикторов воспаления. Дифференциация острой артралгии проводится по тем же принципам как и при впервые возникшем артрите. В первую очередь необходимо исключать инфекции и онкологические заболевания.

Постепенно развившаяся олиго- или полиартралгия вследствие вовлечения синовиальной оболочки или дегенеративно-дистрофического поражения хряща Этот тип артралгииможет иметьпараинфекционную этиологию (хронические инфекционные заболевания - бруцеллез, лайм-бореллиоз, легочный и внелегочный туберкулез, сифилис, подострый инфекционный эндокардит) либо отражать паранеопластическую реакцию (медленно нарастающая упорная артралгия, иногда сочетающаяся с тендинитом, миалгией, оссалгией). При указанном типе олиго- или полиартралгии следует исключить наличие хронической очаговой инфекцией (одонтогенная апикальная гранулема, осумкованный паратонзиллярный абсцесс, холангит, пиелонефрит, аднексит) или паразитарной инвазией. Для овариогенных дисфункциях (гиперфолликулинемия во время менструаций, гипоэстрогенемия в период климакса) характерны олиго -, полиартралгии в сочетании с акропарестезиями, с более выраженной симптоматикой в ночное время. Дегенеративно-дистрофические изменения хряща также могут иметь в клинической картине олигоартралгический синдром с медленным развитием.

Остаточная артралгия – развивается после перенесенных ранее острых воспалительных заболеваний суставов и травм, может носить преходящий или хронический характер. Обусловлена повышенной чувствительностью рецепторного аппарата пораженных ранее суставов. Нередко проявляется в связи с изменением метеоусловий, при перенапряжении опорно-двигательного аппарата, интеркуррентных инфекциях.

Псевдоартралгический синдром может быть обусловлен поражением костной ткани ( оссалгия), фасций, мышц, неврологической и сосудистой патологией, нарушением статики. Оссалгия с локализацией в области эпифизов наиболее часто ассоциируется с опухолью, метастазами злокачественных новообразований внутренних органов, гемобластозами (в том числе у детей), болезнями накопления, остеомаляцией (при синдроме мальабсорции, почечной потере фосфора при ренальных тубулопатиях, в том числе онкогенных, длительном лечении противосудорожными препаратами). Для опухолевых оссалгии характерна постоянная боль, выраженная днем и ночью, усиливающаяся при ходьбе, надавливании на кости, практически не иррадиирующая. Как псевдоартралгический расценивается болевой синдром в плечевых и тазобедренных суставах при ревматической полимиалгии. У женщин среднего возраста при вегетососудистой дистонии возможно развитие «вазомоторной артралгии». При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей псевдоартралгический синдром имеет «ишемический» характер. К псевдоартралгическому синдрому могут быть отнесены артралгии при плоскостопии, О- и X-образной деформации коленных суставов, гипермобильном синдроме.

Следует учитывать, что констатация артралгий возможна только после исключения отраженной боли, т.е. боли, не связанной с патологией суставов, а возникающей как следствие заболеваний внутренних органов, позвоночника. Основной разграничительный признак – отсутствие при отраженных болях других проявлений поражения сустава и отсутствие усиления боли при движении в суставе. Так, боль в коленном суставе требует исключения патологии тазобедренных суставов, чаще - вследствие ишемического некроза головки бедренной кости. Боль в области плечевого сустава может быть обусловлена поражением плевры, коронарных сосудов сердца, реже – желчного пузыря.

Таким образом, дифференциальная диагностика суставного синдрома остается одной из наиболее сложных задач артрологии. Для ее успешного решения необходимо знание и правильная трактовка основных проявлений суставного синдрома, нозологических форм воспалительного, дегенеративно-дистрофического и дисметаболического поражения суставов, владение схемой диагностического поиска при моно-, олиго- и полиартикулярном поражении.