Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита должна начинаться без промедления

Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита должна начинаться без промедления. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически, а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано.

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов рекомендуется терапия: фторхинолонами, аминопенициллинами с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспоринами II–III поколения и аминогликозидами.

В связи с широким распространением микроорганизмов, продуцирующих b-лактамазы, целесообразно применение представителей группы ингибиторзащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам,аугментин, уназин, тиментин, тазоцин).

Цефалоспорины 2-го поколения: (цефуроксим, цефаклор) и 3-го поколения: (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) занимают одну из ключевых позиций в химиотерапии инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Они отличаются высокой эффективностью в отношении большинства энтеробактерий, стабильностью к действию b-лактамаз грамотрицательных бактерий.

Аминогликозиды второго поколения (гентамицин) и третьего поколения (амикацин, нетромицин) имеют основное клиническое значение при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями.

Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), активны в отношении грамположительных аэробных бактерий (Staphylococcus spp.), большинства штаммов грамотрицательных, в том числе Е.coli.

Карбапенемы (меропенем, тиенам) обладают широким спектром действия: активны в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. Поэтому данные препараты являются препаратами второго ряда при лечении тяжелых форм воспалительных процессов мочевыводящих путей.

Тетрациклины высокоактивны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией – хламидий, микоплазм, листерий, уреаплазм и т.д.

Макролиды обладают хорошей чувствительностью по отношению грамположительной микрофлоре и атипичным микроорганизмам – микоплазмам, уреаплазмам, хламидиям и т.д. В настоящее время на основе эритромицина созданы новые макролиды – рокситромицин, азитромицин и т.д. У данных препаратов значительно улучшились фармакокинетические показатели: период полувыведения колеблется от 19 до 24 ч (у азитромицина), поэтому возможен двух– или одноразовый прием.

Наряду с антибиотиками используют и другие антибактериальные средства:

• нефторированные хинолоны: нитроксолин (5-НОК), оксолиновая кислота (грамурин), циноксацин.

• производные нафтиридина: налидиксовая кислота (неграм), пипемидовая кислота (палин).