Инструментальные методы диагностики

Обзорная рентгенография почек и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии).

На обзорном снимке может быть выявлено увеличение или уменьшение размеров почки (почек), выбухание её контура, нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит).

Основные признаки хронического пиелонефрита при экскреторной урографии (рисунок 5).

Признак (симптом Ходсона) - устанавливают у 30 % больных хроническим пиелонефритом. На экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки.

РКИ указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом уже в I и II стадиях заболевания. В норме РКИ = 0.37-0.4. При хроническом пиелонефрите он выше - 0.4.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).

Абдоминальная аортография, селективная почечная артериография,компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания.

К поздним проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы (сморщивание почек). При гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией.

Радионуклидные методы диагностики включают использование ¹²³I–натрия йодогиппурата (гиппурана), ^99mTc–димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) и ^99mTc–диэтилентриамин пентауксусной кислоты (DTPA). Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение (рисунок 6).

Рис.6. Хронический левосторонний пиелонефрит. Начало сморщивания почки.

Хромоцистоскопия: выявляет нарушение выделительной функции почек. Проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения.

Радиоизотопная ренография: нарушение секреторно-экскреторной функции почек (рисунок 7).

Рис. 7. Хронический пиелонефрит. Начало сморщивания почки (ренография)

Биопсияпочки – характерная морфологическая картина хронического пиелонефрита обнаруживается в 70% случаев.