Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

Биохимический анализ крови.

Возможно увеличение трансаминаз, сиаловых кислот, фибриногена, гипергаммаглобулинемия, появление C-реактивного белка, при развитии ХПН - повышение креатинина, мочевины.

Общий анализ мочи.

Моча мутная со щелочной реакцией, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, бактериурия.

Эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.

Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах) обязательно проводить исследование крови на стерильность.

Обнаружение в моче активных клеток и клетокШтернгеймера-Мальбина.

Активные лейкоциты - крупные светло-голубые лейкоциты с большим ядром, со слабо окрашенной протоплазмой и активной зернистостью в ней, находящейся в состоянии броуновского движения (рисунок 4). Впервые их обнаружили B.C. Рябинский и В.Е. Родоман (1966). Активные лейкоциты появляются в моче при остром пиелонефрите у 87,8 %, при хроническом пиелонефрите у 79,8% больных.

Активные лейкоциты представляют собой "живые" гранулоциты в состоянии отека из-за искусственно созданной (добавлением дистиллированной воды) гипоосмолярности мочи. Длительное пребывание в подобных условиях ведет к превращению активных лейкоцитов в клетки Штернгеймера- Мальбина и затем к их разрушению (лизису). Активные лейкоциты и клетки Штернгеймера- Мальбина - это разные этапы существования гранулоцита в условиях гипостенурии. В моче здорового человека активных лейкоцитов нет или их число не превышает 200 в 1 мл.

Положительный преднизолоновый тест.

Тест на выявление скрытой лейкоцитурии, в основе которого лежит кратковременное обострение воспалительного процесса под влиянием преднизолона.

Рис.4. Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера — Мальбина)

Методика проведения теста: больной полностью опорожняет мочевой пузырь и сдает порцию мочи на контрольное исследование. Через час ему внутривенно вводят 30 мг преднизолона, затем больной собирает 4 порции мочи: каждый час и четвертую спустя сутки. В каждой порции исследуют методом Нечипоренко общее количество лейкоцитов в 1 мл мочи, содержание активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера—Мальбина. Тест считается положительным, если хотя бы в одной из 4 порций общее количество лейкоцитов (или активных лейкоцитов) повышается в 2 раза по сравнению с контролем

Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Под лейкоцитурией понимают экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму: при общем анализе мочи — более 5–6 в поле зрения, при исследовании мочи по Ничипоренко — свыше 2,5х10⁶ /л, а в пробе Каковского–Аддиса — более 4,0х10⁶/сут.

Рисунок 5. Рентгенологические признаки пиелонефрита: 1 - раздвигание чашечек; 2 -снижение тонуса лоханки; 3 - симптом края поясничной мышцы; 4 - сглаженность сосочков почки; 5 - блюдцеобразная форма чашечки; 6 - булавовидное изменение чашечки; 7 - симптом Ходсона; 8 - отторгнувшийся сосочек; 9 - сужение и укорочение шейки чашечки; 10 - сужение и сближение шеек чашечек; 11 - некроз сосочка.

Проба по Зимницкому — гипостенурия. Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает.