Лечение. Обязательная госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение

Обязательная госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение.

Постельный режим на время отёчного и гипертензионного синдрома. Больному разрешается перемещаться в пределах отделения. Около 12-18 часов в сутки пациент проводит в постели. Постельный режим может длиться от 7-14 дней до 2-3 месяцев.

Умеренное ограничение соли (до 2 г/сут.) и лёгкое ограничение жидкости и животного белка на весь период заболевания. В период нарастания отеков содержание поваренной соли ограничивают до 0.2-0.3 грамм в сутки. Количество животного белка в суточном рационе определяется из расчета 1 грамм на 1 килограмм веса пациента, в тяжелых случаях 0.5 г/кг. Полное запрещение или резкое ограничение жидкости в настоящее время имеет второстепенное значение. В тяжелых случаях количество жидкости ограничивается до 500 мл в сутки. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяется величиной диуреза, уровнем артериального давления, наличием отеков и состоянием гидрофильности тканей. Малосолевая диета рекомендуется в течение 2-3 месяцев и более.

Антигипертензивная терапия на период острого повышения артериального давления проводится антигипертензивными препаратами основных групп (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов к АТ I, бета-блокаторы, тиазидные и тиазидоподобные диуретики).

Диуретическая терапия при появлении отёков.

Гипотиазид по 50-100 мг, фуросемид по 40-80 мг, лазикс внутрь или парентерально по 40-80-120 мг.

В случае упорных нефротических отеков показано внутривенное вливание плазмы крови, альбумина, осмотических диуретиков - маннитола (20 % раствор по 300-400 мл в день внутривенно капельно 5-6 дней подряд), растворов реополиглюкина (300-400 мл). Хороший диуретический эффект дает назначение гепарина, который используется как одно из патогенетических средств лечения нефротического синдрома. При длительном приеме мочегонных необходимо назначать препараты калия (панангин).

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 0,75-125 мг/сут внутрь, дипиридамол 225-300 мг/сут внутрь, пентоксифиллин 200-300 мг/сут внутрь, в первые дни возможно применение 5-10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора).

Антибактериальная терапия проводится при наличии признаков бактериального воспалительного процесса. Академик Мухин Н.А. рекомендует применение антибактериальных препаратов при развитии острого постстрептококкового нефрита вне зависимости от наличия признаков бактериального воспалительного процесса в течение 7-10 дней.

При синуситах препараты выбора: амоксициллин 500-750 мг 2 раза в день внутрь - 5-7 дней. Доксициклин 150 мг 1 раз в сутки - 5-7 дней. Цефаклор 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
При постстрептококковом остром гломерулонефрите: бензилпенициллин 0.5-1 млн ЕД 6 раз в день в/м в течение 10 дней или цефалексин 500-750 мг 2 раза в день - 10 дней.

При аллергии на В-лактамные антибиотики: эритромицин 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней или азитромицин 250-500 мг 1 раз в день в течение 4 дней.

Профилактика тромботической микроангиопати и/или антифосфолипидного синдрома: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысяч ЕД в сутки или низкомолекулярные гепарины п/к.

Глюкокортикостероиды и иммунодепрессивные препараты.

Показания к назначению глюкокортикоидов:

• нефротическая форма ОГН без выраженной артериальной гипертензии и гематурии;
• затянувшееся течение ОГН (при длительности значительной протеинурии более 1 месяца), при отсутствии артериальной гипертензии, явлений сердечной недостаточности;
• острая почечная недостаточность.

Показания к назначению цитостатиков:

• нефротический синдром, резистентный к лечению глюкокортикоидами (в том числе и при сочетании с артериальной гипертензией);

• наличие противопоказаний к назначению глюкокортикоидов при нефротическом синдроме (артериальная гипертензия, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки);

• развитие глюкокортикоидной зависимости и побочных явлений глюкокортикоидов при лечении ОГН.