Дифференциальный диагноз. Диагноз острого гломерулонефрита при наличии характерной триады симптомов — отеков, мочевого синдрома и артериальной гипертензии

Диагноз острого гломерулонефрита при наличии характерной триады симптомов — отеков, мочевого синдрома и артериальной гипертензии, возникающих после инфекционных заболеваний или охлаждения, обычно не представляет трудностей. В таких случаях необходимо исключить прежде всего обострение хронического гломерулонефрита.

При выраженной гематурии проводят дифференциальный диагноз с опухолями почек и мочевых путей, туберкулезом почек, мочекаменной болезнью.

О туберкулезе почек свидетельствуют наличие внепочечного туберкулеза у больного, а также данные рентгенологического и бактериологического (посев мочи на специальные среды) исследований.

Мочекаменная болезнь характеризуется приступообразной интенсивной болью в пояснице, дизурией, нередко повышением температуры тела, диспепсическими явлениями. Эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или последняя незначительна. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и урологическом исследованиях.

Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом дифференцируют с латентно протекающим острым пиелонефритом.

Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и особенно высокая степень бактериурии (свыше 100 000 бактерий в 1 мл мочи), сравнительно низкая относительная плотность мочи. В сомнительных случаях помогают урологические исследования и пункционная биопсия почки.

Поликистоз почек: Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически - неровные фестончатые края почек, кисты.

Амилоидоз почек: обычно картина нефротического синдрома. Возникает на фоне длительного хронического воспаления. Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Помогает биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид.

Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов - белка Бен-Джонса.

Пример формулировки диагноза:

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, ренальная ОПН (15.11.2003).

2. Острый диффузный интракапиллярный гломерулонефрит без нарушения суммарной функции почек.