 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Современная тактика лечения аритмий сердца
|
|
| Параметр | Цель терапии | Методы, лечение, препараты, дозы |
| Фибрилляция предсердий | Купирование пароксизмов | Амиодарон в/в 5 мг/кг струйно, медленно, затем капельно 50 мг/ч до 1800 мг/сут.; пропафенон внутрь 450-600 мг на прием; новокаинамидв/в медленно, струйно до 1000 мг (контроль АД, ЭКГ); ЭИТ. |
| Профилактика рецидивов | Амиодарон - насыщающая доза 600-800 мг/сут в течение недели, затем 200 мг/сут 5 дней/нед; новокаинамид внутрь 450-600 мг/сут; соталол внутрь 240-320 мг/сут. Возможно пероральное использование бета-адреноблокаторов (метопролола 50-200 мг/сут и др.), этацизина 100-150 мг/сут, Омакора (1000 мг/сут). | |
| Трепетание предсердий | Купирование пароксизмов | Амиодарон в/в в той же дозе, что при ФП, ЭИТ, ЧПЭС. |
| Профилактика рецидивов | Амиодарон внутрь в той же дозе, что при ФП; соталол внутрь в той же дозе, что при ФП; возможно пероральное использование бета-блокаторов (метопролола 50-200 мг/сут и др.), верапамила, Омакора (1000 мг/сут). | |
| Фибрилляция и трепетание предсердий с тахисистолией | Урежение сердечного ритма | Бета-блокаторы перорально (метопролола 50-200 мг/сут и др.); дигоксин 0,5 мг/сут в/в или внутрь до урежения ритма сердца, затем - 0,25 мг/сут внутрь 5 дней/нед; возможно сочетание бета-блокаторов и дигоксина в уменьшенных дозах; верапамил 80-240 мг/ сут внутрь. |
| Пароксизмальная АВ - реципрокная тахикардия | Купирование пароксизмов | "Вагусные" приемы; верапамил 5-10 мг в/в струйно; аденозин 3-6 мг в/в струйно; новокаинамид до 1000 мг в/в медленно струйно; бета-блокаторы (пропранолол 5 мг, метопролол 10 мг) в/в струйно; ЭИТ. |
| Профилактика рецидивов | Перорально: амиодарон в той же дозе, что при ФП; соталол в той же дозе, что при ФП; пропафенон в той же дозе, что при ФП; верапамил 120-240 мг/сут; этацизин 100-150 мг/сут. | |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Купирование пароксизмов | Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно; амиодарон 300-450 мг в/в струйно; новокаинамид до 1000 мг в/в медленно струйно; ЭИТ. |
| Профилактика рецидивов | Перорально: амиодарон в той же дозе, что и при ФП, можно комбинировать с бета-блокаторами (метопролол 25-100 мг/сут); соталол 160-320 мг/сут. Эти препараты можно комбинировать с Омакором 1000 мг/сут. | |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Купирование пароксизмов Профилактика рецидивов | Стабильная гемодинамика-2000-2500 мг 25% магния сульфата в/в за 10 мин.ЭИТ- при нестабильной. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.Интервенционные вмешательства |
| Желудочковая экстрасистолия | Уменьшение гемодинамических расстройств, улучшение качества жизни | Перорально: бета-блокаторы (метопролол 50-200 мг/сут и др.); амиодарон в тех же дозах, что и при ФП; соталол 160-320 мг/сут; пропафенон 300-600 мг/сут; этацизин 100-200 мг/сут; Омакор 1000 мг/сут. |
Существуют методы интервенционного лечения некоторых видов аритмий (ЖТ при каналопатиях, ЖТ и ФП, резистентные к антиаритмическим препаратам, ТП, синдром WPW с приступами наджелудочковой и желудочковой тахикардии, СССУ и др.) путем имплантации кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотной аблации дополнительных путей и эктопических аритмогенных очагов, аблации ганглионарных нервных сплетений. Они могут сочетаться друг с другом, с терапией ААП, имплантацией ЭКС, а также с кардиохирургическими операциями-стентированием коронарных артерий, АКШ, аневризмэктомией, эндокардиальной резекцией постинфарктного рубца и т. д. (т.н. симультанные или гибридные операции).
В любом случае при лечении аритмий сердца необходимо придерживаться принципа,, лечения больного, а не кривых ЭКГ ” (Ардашев А.В. 2012г.).
Военно-врачебная экспертиза основана на выраженности и стойкости аритмий. Полная АВ блокада, ПТ, ЖЭ высоких градаций, обусловленные заболеваниями мышцы сердца, клапанного аппарата, аорты и пороками развития и не поддающиеся лечению, позволяют вынести заключение о негодности к военной службе с исключением с воинского учета. В отдельных случаях лица, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста на действительной военной службе, при сохраненной работоспособности после имплантации искусственного водителя ритма могут быть призваны годными к службе вне строя. При нейроциркуляторной астении со стойкими нарушениями ритма сердца военнослужащие срочной службы негодны к военной службе в мирное время; к лицам, проходящим военную службу по контракту, применяется индивидуальный подход. При наличии преходящих нарушений ритма военнослужащие годны к военной службе.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 741 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
