Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению

Принцип лечения сосудистой патологии мозга заключается в расширении сосудов мозга и в повышении устойчивости нервных клеток к ишемии (гипоксии), т.е. речь идет о препаратах с нейропротекторным действием. Средства, улучшающие мозговое кровообращение при его ишемии, м.б. представлены следующими гркппами:

1. Средства, влияющие на агрегацию и свертываемость крови

· Антиагреганты

Кислота ацетилсалициловая, Тиклопидин, Клопидогрел

· Антикоагулянты

Гепарин, Низкомолекулярные гепарины, Варфарин, Синкумар, Фенилин

2. Средства, повышающие мозговой кровоток

· Блокаторы кальциевых каналов L-типа

Нимодипин, Циннаризин, Флунаризин

· Производные алкалоидов растения барвинка

Винпоцетин (кавинтон)

· Производные алкалоидов спорыньи

Ницерголин

· Производные никотиновой кислоты

Ксантинола никотинат

· ГАМК и ее производные

Аминолон, Пикамилон

· Производные пуриновых алкалоидов

Пентоксифиллин

· Алкалоид опия изохинолинового ряда

Папавирина гидрохлорид

К блокаторам кальциевых каналов L-типа с преимущественным влиянием на мозговое кровообращение относится нимодипин. Он снижает тонус артериол мозга. Увеличивает оксигенацию тканей мозга. Применяется после перенесенной острой ишемии мозга, при субарахноидальном кровоизлиянии, хронической ишемии мозга. Из неблагоприятных эффектов – может вызвать головную боль, диспепсические расстройства, при в/в введении – гипотензию.

Циннаризин, флунаризин на системную гемодинамику оказывают незначительное влияние, применяются при спазмах мозговых сосудов, атеросклерозе, вестибулярных расстройствах, после перенесенного инсульта, ЧМТ.

Переносятся эти препараты хорошо, возможны – сонливость, седативный эффект, сухость во рту, диспепсич. расстройства, усиливают действие этанола.

Широко используется при ишемии мозга производное алкалоидов растения барвинка – винпоцетин. Он оказывает спазмолитическое действие. Расширяет преимущественно сосуды мозга, нормализует обмен веществ втканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает патологически повышенную вязкость крови, в итоге улучшается МКЦ. Препарат применяется при нарушениях нервной деятельности после перенесенного инсульта, при хронической недостаточности мозгового кровообращения, ослаблении памяти.

Ницерголин обладает α-адреноблокирующей и спазмолитической активностью. Расширяет мозговые и периферические сосуды. Используют его при нарушениях мозгового кровообращения. Побочные эффекты – гипотензия, головокружение, покраснение кожных покровов, зуд.

К веществам, которые подавляют метаболизм и повышают устойчивость мозговой ткани к гипоксии относятся барбитураты, натрия оксибутират.

При ишемических нарушениях мозгового кровообращения применяют также комбинированный препарат – инстенон. Он улучшает мозговое кровообращение, стимулирует ЦНС, активирует обмен веществ в нервной ткани при ее ишемии.