Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Лечение психических расстройств при атрофических процессах головного мозга



В настоящее время ведущую роль в патогенезе когнитивных нарушений и расстройств памяти отводят холинергической недостаточности. Поэтому:

Компенсаторная терапия.

Амиридин (40-80мг/сутки в 2 приема, курс 2 мес.) – отечественный ингибитор ацетилхолинестеразы, либо «Такрин». «Экселон» - псевдообратимый ингибитор АЦХ, 3 – 12 мг/сутки. Юмекс – селективный ингибитор МАО-В оксидазы.

В последние годы получены доказательства вовлечения в патологический процесс при болезни Альцгеймера – глутаматергической нейротрансмиссии, играющей важную роль в процессах обучения и памяти.

Мемантин (Акатинол) – модулятор глутаматергичекой системы. Улучшает когнитивные процесс, моторику. 20мг/сутки, в два приема по 10 мг.

Протективная терапия – направлена на сохранение и и повышение жизнеспособности нейронов (применение ноотропов, вазоактивных препаратов – по современным данным они неэффективны).

Более эффективны – препараты содержащие нейротрофины - Церебролизин (обладает мультимодальным действием: регулирует мозговой обмен, нейропротектор, и обладает нейронспецифическим действием сходным с NGF-фактором проста нервной ткани).

Противовоспалительная терапия – основана на данных о редкости б-ни А. у лиц получающих длительную негормональную противовоспалительную терапию. Так Индометацин – стабилизирует состояние больных болезнью Альцгеймера.

Психофармакотерапия – с большой осторожностью

Старческое слабоумие - лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (особенно при ночных состояниях спутанности), витаминотерапия, ноотропы - на начальных стадиях. Уход и надзор (в начале, могут представлять опасность вследствие расторможенности влечений).

Хорея Гентингтона - 1.блокаторы допаминовых рецепторов (фенотиазины - трифтазин, этаперазин; бутирофеноны) или 2.истощающие депо допамина (резерпин) - уменьшаются гиперкинезы, сглаживаются аффективные, поведенческие р-ва. Эффект временный.

Применяется хирургическое лечение - гиперкинезы исчезают, но слабоумие нарастает. Прогноз – неблагоприятный.


ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПСИХОЗОВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

Это группа психических заболеваний, в развитии которых большая роль принадлежит эндогенно-органическим (инволюционным) процессам, во многом определяющим патогенетически значимые реакции на внешние воздействия и, соответственно, особенности возникновения этих психозов и их клинических проявлений (сходство с экзогенными типами реакций).

Выделяют:

1)Острые психозы и 2)Хронические галлюцинозы.

1)Острые психозы – в литературе обозначаются как «состояния спутанности» - т.е. нет развернутых синдромальных форм синдромов помрачения сознания. Клиника включает элементы различных синдромов экзогенного типа.

Этиология и патогенез острых психозов. Основное значение имеют:

1.общемозговые возрастные и (или) сосудистые изменения, на фоне которых развивается психоз.

2.Инфекционные (легких, дыхательного аппарата, урогенитальные инфекции) и общесоматические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, но они с «немой» клинической картиной.

2)Хронические галлюцинозы – редкая форма, неоднородная в психопатологическом и нозологическом отношении.

1.вербальные галлюцинозы старости (типа Шарля Бонне) – их клинические особенности: а)развитие в позднем возрасте; б)отсутсвие других проявлений психического заболевания (т.е. «парциальное помешательство»); в)сочетание с тяжелым заболеванием органа зрения и слуха. Это истинный поливокальный галлюциноз, как бы вырастающий из ушных шумов (голоса шипят), содержание неприятное – брань, угрозы. В период их усиления, больные убеждены в их реальности (нет критики), сопровождаются тревогой. Вне усиления критика сохранна.

Патогенез – считается, что это особая форма парциального психического расстройства, в генезе которого наряду с общевозрастными психическими изменениями значительную роль играет потеря слуха.

2.зрительные галлюцинозы – по калиническим особенностям и условиям возникновения в основном соответствуют галюцинозам типа Шарля Бонне.

Клинические проявления: а)типичен изолированный (парциальный) характер; б)сохранность критического отношения; в)истинный характер, множественность, подвижность и красочность (сценоподобность), малые размеры галлюцинаторных образов (лилипутские галлюцинации, микроптические).

3.обонятельные галлюцинозы. – редко изолированные, «чистые» - часто в сочетании с неприятными тактильными, висцеральными ощущениями – неприятные запахи. Обонятельный.галлюциноз Габека – ощущение запаха исходящий от своего тела, с ипохондрической фиксацией и сенситивным бредом отношения. Обонятельный галлюциноз может наблюдаться и у молодых, при шизофрении.

4. Тактильные галлюцинозы – сочетание тактильного галлюциноза Берса-Конрада с бредом одержимости кожными паразитами (дерматозойный бред Экбома).

Прогноз – неблагоприятный (хроническое течение).

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЕМ.

С различной частотой и выраженностью наблюдаются при органических наследственно-обусловленных заболеваниях ЦНС, проявляющихся главным образом неврологическими нарушениями: 1.Миоклонус-эпилепсия (миоклонические судороги, эпи-припадки, мозжечковые расстройства, скованность экстрапирамидного типа) – нарастающие изменения личности и слабоумие, редко острые психозы с сумеречным помрачением сознания; 2.Гепатоцеребральная дистрофия (цирроз печени и дегенерация в мозге, более выраженная в чечевичных ядрах – мозжечковые и пирамидные р-ва, ригидность, гиперкинезы) – в начале аффективные р-ва (депрессия), далее тупая эйфория, психопатоподобные р-ва: гневливость, расторможенность низших влечений, антисоциальное поведение. Возможны эпизоды помрачения сознания, бред величия.

Другие заболевания: Двойной атетаоз (двусторонние гиперкинезы), Миотоническая дистрофия (атрофия мышц, миотония), Синдром Галлервордера-Шпатца (экстрапирамидная ригидность, контрактуры), Хронические прогрессирующие наследственне атаксии (болезнь Пьера Мари, болезнь Фридрейха) – психоорганический синдром, Наследственные лейкодистрофии (демиелинизирующее заболевание), Амавротическая идиотия – относится к тяжелым формам олигофрении, но может манифестироывать и в подростковом возрасте и в зрелом – нарастающий распад психической деятельности до тотальной деменции.





Дата публикования: 2014-10-19; Прочитано: 945 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.006 с)...