Экологически обусловленные нарушения в здоровье детей

Многоликий экопатогенный риск определяет и многовариантные нарушения в состоянии здоровья детей, которые подтверждены эпидемиологическими исследованиями по распространенности экопатологических эффектов на территориях разного экологического риска. Повышенная чувствительность детей к загрязнению среды обитания связана с анатомо-физиологическими особенностями их организма.

Сравнительные исследования заболеваемости детей на экологически «грязной» и «чистой» территориях показали, что средняя длительность одного случая заболеваний верхних дыхательных путей составляла соответственно 9,8 и 7,3 дня, нижних дыхательных путей – 18,6 и 10,9 дня, по всем болезням – 10,3 и 7,7 дня. К сожалению, показатели длительности и других критериев тяжести заболеваний не являются объектом официальной статистики, а поэтому ранние проявления ухудшения здоровья детского населения обычно выпадают из поля зрения специалистов управления здравоохранением. Длительное проживание населения в условиях загрязненного атмосферного воздуха приводит к повышению уровня и изменению структуры заболеваемости.

Физическое развитие. Экопатогенное влияние на соматометрические показатели физического развития детей может реализоваться по типу маркеров «акцелерации» и «ретардации». Акцелерационный эффект проявляется увеличением доли детей с повышенными и высокими показателями длины и массы тела относительно возрастнополовых нормативов развития, а также дисгармоничности развития за счет избыточного жироотложения, что можно рассматривать как разновидность эндокринопатий.

Как результат высокого экологического прессинга специалисты описывают ретардационные эффекты ростовых процессов: увеличение доли детей с задержками физического развития, низкими показателями длины тела, дефицитами массы тела, нарушениями остеогенеза и пр.

Нельзя не отметить, что возрастание числа детей с полярными вариантами развития следует рассматривать как эколого-социальную обусловленность нарушений в физическом развитии, что справедливо и в отношении распространенности подавляющего числа экопатогенных эффектов.

Нервно-психическое развитие. Развернутое в течение всего начального этапа онтогенеза морфологическое и особенно функциональное формирование нервной системы у детей, активная постнатальная миелинизация нервных волокон, высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера обусловливает высокую чувствительность растущего организма к нейротропным воздействиям окружающей среды. Психоневрологические и нейроциркуляторные нарушения у детей возникают под влиянием многочисленных поллютантов.

Глобальное загрязнение природной среды свинцом рассматривается как одна из причин снижения интеллектуального потенциала человеческого общества. Клинико-лабораторными исследованиями установлены причинно-следственные связи между загрязнением свинцом объектов биосферы, внутренней среды организма детей и нарушениями их нервно-психического здоровья: атаксия, свинцовая энцефалопатия, церебрастения, психические расстройства и пр. Международно признанным «уровнем обеспокоенности» в отношении возможности задержки психического развития принята концентрация свинца в крови детей свыше 10 мкг/дл.

Выраженное нейротропное действие на организм оказывает ртуть, что проявляется в виде астено-вегетативного синдрома, психических нарушений. Отравление органическими соединениями ртути (болезнь Минамата) приводит к развитию энцефалопатии, мозжечковой атаксии, нарушению зрения и слуха.

Задержки физического и психического развития детей вплоть до кретинизма могут быть обусловлены дефицитом йода на геоаномальных природных территориях. Предотвращение нарушений нервно-психического развития детей от экотоксикантов – задача государственной важности, она реализуется на основе специально разрабатываемых Федеральных программ.

В экологически неблагополучных населенных пунктах в результате хронического влияния комплекса загрязнителей разной природы более часто регистрируют экологически спровоцированные негативные характеристики здоровья детей:

· нарушения уровня, гармоничности физического и нервно-психического развития;

· предболезненные (донозологические) симптомы повреждения различных органов и систем;

· повышенный уровень общей и впервые выявленной заболеваемости;

· увеличение числа хронических заболеваний;

· появление заболеваний, длительно, тяжело и атипично протекающих, с трудом поддающихся традиционным методам лечения;

· увеличение числа злокачественных новообразований;

· рост числа младенцев с врожденными пороками развития, а также детей с морфогенетическими стигмами эмбриогенеза;

· массовое появление «необычных заболеваний», а также «омоложение» болезней, более типичных для взрослого населения (язва желудка, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.);

· увеличение числа инвалидов детства, а также прогрессирование процесса инвалидизации детей за счет хронической патологии и травм.

Распространенность перечисленного спектра экологически обусловленных нарушений колеблется в широком диапазоне, что обусловлено рядом обстоятельств:

· количественные и качественные региональные особенности антропогенного загрязнения объектов биосферы, природно-климатических и геохимических характеристик территорий;

· многопричинность нарушений состояния здоровья, их биологическая и социальная обусловленность;

· качество лечебно-профилактического обеспечения конкретного населенного пункта, в частности уровень диагностических и лечебно-оздоровительных технологий.

Низкая выявляемость в педиатрической практике экопатогенных эффектов, которые имеют место на заведомо неблагополучных территориях, объясняется трудностями их диагностики у отдельного ребенка, а также недостаточной осведомленностью врачей по вопросам медицинской экологии.

Состояние здоровья детских контингентов более информативно отражают данные выборочных углубленных осмотров детей, особенно если они дополняются адекватными инструментально-лабораторными исследованиями.

Донозологические (предболезненные) симптомы и синдромы у детей, помимо нарушений физического и психического развития – это обширный перечень признаков нарушения здоровья, которые трудно свести к специфическому воздействию конкретных поллютантов.

Многочисленные неспецифические проявления «нездоровья» у детей, возникающие более часто на территориях высокого экологического риска, по определению академика Ю.Е. Вельтищева следует рассматривать как синдромы экологической дезадаптации и интоксикации:

· синдром бронхиальной гиперреактивности – неспецифические реакции дыхательных путей на разного рода ирританты (взвешенные вещества, сажа, оксиды азота, серы, углерода, асбест, формальдегид и пр.);

· вторичные иммунодефициты, парааллергии;

· синдром раздраженного кишечника.

Выявляемые у детей отклонения в состоянии здоровья чаще всего – это обратимые пограничные состояния, хотя у определенного контингента детей в силу индивидуальной гиперчувствительности к загрязнителям и наличия других факторов риска формируются хронические заболевания.

Для выявления экопатогенных нарушений в состоянии здоровья необходимы специальные исследования качества природной среды, установление на конкретной микротерритории постоянного пребывания детей суммарных и реальных экологических нагрузок, а также количественные характеристики экологического риска территории.

Неспецифические экопатогенные эффекты, вызываемые сочетанным влиянием многочисленных загрязнителей разной природы, определяются качеством поллютантов, продолжительностью их воздействия, а также возрастной и индивидуальной чувствительностью организма. Разрабатываемая в педиатрии и гигиене концепция нелинейной модели допорогового воздействия поллютантов на растущий организм не снимает проблемы детального изучения уровня загрязнения территории, выявления приоритетных загрязнителей в связи с их особенностями механизмов действия на организм. В то же время признание патогенного действия низких концентраций (доз) ксенобиотиков расширяет не только познание процессов трансформации и повреждающего действия на органы и ткани, но и стимулирует разработку адекватных эндоэкологических методов восстановления поврежденных структур и функций растущего организма.