 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
мАЛОКРОВИЕ
|
|
Малокровие (анемия) - сниженное кровенаполнение сосудов или обескровливание тела, органов. Различают общее и местное малокровие. Общее малокровие характеризуется абсолютным уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови. Важнейшими патофизиологическими характеристиками общего малокровия являются абсолютное уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия) со снижением венозного возврата, системной гипотонией с тахикардией и тахипноэ, а также так называемая централизация кровообращения - перераспределение кровотока преимущественно в жизненно важные органы (головной мозг, сердце, лёгкие). От истинной анемии следует отличать гемодилюцию, т.е. разжижение крови за счёт обильного притока тканевой жидкости в сосудистое русло, наблюдаемое, например, при острой почечной недостаточности с анурией или после операций с применением искусственного кровообращения. Подобная псевдоанемия исчезает по мере того, как ликвидируется вызвавший её "отёк крови". Наоборот, истинная анемия может маскироваться сгущением крови, например, при обильной рвоте или профузных поносах; при этом вследствие уменьшения объёма циркулирующей плазмы количество эритроцитов в единице объёма крови (гематокрит) может оказаться нормальным или даже повышенным. Целесообразно отличать общее малокровие с абсолютной гиповолемией, обусловленное кровопотерей, от состояния относительной гиповолемии, когда имеет место несоответствие объёма циркулирующей крови увеличивающейся ёмкости сосудистого русла. Такое состояние лежит в основе патогенеза анафилактического шока и других реакции, проявляющихся развитием коллаптоидных (гипотензивных) состояний, в том числе при инфекционно-токсическом коллапсе («септическом шоке»). Относительное уменьшение объёма циркулирующей крови в последнем случае связывают с генерализованным расширением резистивных сосудов (артерий и артериол) и секвестрацией (выключением из кровотока) в них и в зонах микроциркуляции значительной части крови. При этом цвет кожных покровов становится серо-землистым с мраморным рисунком.
Неизбежным следствием абсолютной гиповолемии становятся тяжелые генерализованные нарушения микроциркуляции, неэффективная перфузия тканей и гипоксия. Кожа и видимые слизистые при этом бледнеют. Одним из механизмов, компенсирующих абсолютную гиповолемию при кровопотере, является выброс в сосудистое русло из интерстициального пространства жидкости, однако в объёме не более 0,5 л.
Местное малокровие или ишемия (греч.ischo - задерживать + h аiта - кровь) - уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Возникающие при этом патологические изменения в тканях определяются в конечном счете тяжестью и длительностью кислородного голодания - гипоксии.
Местное малокровие возникает в случае, когда значительно увеличивается сопротивление в артериях, приносящих кровь в данную область и отсутствует или недостаточен коллатеральный приток крови. В зависимости от причин и условий возникновения местного малокровия различают следующие виды ишемии: обструкционную, обтурационную, компрессионную, ангиоспастическую, перераспределительную и др.
Обструкционной ишемией называется местное малокровие, возникающее в результате механического разрушения сосудов при травме.
При так называемой обтурационной ишемии препятствием для нормального кровотока может являться закрытие сосуда эмболом, тромбом, атеросклеротической бляшкой и т.д.
Местное компрессионное малокровие может возникнуть в результате сдавления сосудов органа, например головного мозга при значительном повышении внутричерепного давления или вследствие сдавления сосуда растущей опухолью. Вариантом этого вида ишемии является наложение жгута или перевязка артериального сосуда.
Специально выделяют ангиоспастическую (рефлекторную) ишемию, возникающую вследствие спазма питающей артерии, например, вазоконстрикция, обусловленная действием нервных влияний (в т.ч. при болевом раздражении) или гуморальных факторов, циркулирующих в крови или образующихся внутри сосудистой стенки. Выделяют ишемию, обусловленную значительным увеличением вязкости крови в мелких сосудах, особенно если оно сочетается с вазоконстрикцией. Такая ишемия имеет значение в патогенезе ишемической болезни сердца.
Перераспределительная ишемия возникает в результате межрегионального, межорганного перераспределения крови. Такова, в частности, природа обморочных состояний, наблюдаемых при ортостатическом коллапсе, а также при быстром извлечении значительных объёмов жидкости у больных с асцитом. Ишемия характеризуется следующими признаками: побледнением ишемизированных тканей, органов или частей тела, снижением температуры, нарушением чувствительности (онемение, покалывание), болевым синдромом, уменьшением скорости крово-тока, органа в объёме, снижением артериального давления на участке артерии, расположенном ниже препятствия, понижением напряжения кислорода в ишемизированном участке, уменьшением образования межтканевой жидкости и снижением тургора тканей, а также дистрофическими и некротическими изменениями с нарушением функции органа или ткани. Указанные проявления ишемии зависят от особенностей причины и продолжительности её действия. Так, малокровие вследствие спазма артерии обычно непродолжительно и не вызывает особых расстройств. Однако при длительных спазмах возможно развитие дистрофических изменений и даже ишемического некроза (инфаркта или гангрены). Острое обтурационное малокровие почти всегда приводит к инфаркту. Если же закрытие просвета артерии происходит медленно, то кровенаполнение может быть сохранено за счёт коллатералей.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 363 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
