Интраоперационный период Мониторинг

Помимо стандартного мониторинга, осуществля­ют инвазивное измерение АД и катетеризацию мочевого пузыря. Непрерывная регистрация АД с помощью артериального катетера обеспечивает информацию, необходимую для поддержания оп­тимального мозгового кровотока при быстрых из­менениях гемодинамики во время индукции, ма-сочной вентиляции, интубации, укладки больного, манипуляций хирурга и пробуждения. Кроме того, интраартериальный катетер используют для ана­лиза газов артериальной крови чтобы точно управ­лять PaCO₂. При калибровке датчика АД многие нейроанестезиологи устанавливают значение О мм рт. ст. на уровне наружного слухового прохода (вместо правого предсердия, как обычно), чтобы упростить подсчет церебрального перфузионного давления. Мониторинг CO₂ в конце выдоха (end-tidal CO₂ — ETCO₂) сам по себе не может служить ориентиром для точной регулировки параметров проводимой ИВЛ: вначале нужно определить гра­диент между PaCO₂ и ETCO₂. Катетеризация цен-

тральной вены и мониторинг ЦВД показаны при назначении препаратов, влияющих на сосудистый тонус. При катетеризации внутренней яремной вены возможны такие осложнения как пункция сонной артерии и затруднение венозного оттока крови от мозга, поэтому многие врачи используют длинный катетер, проводимый через периферичес­кую вену (например, через медиальную подкож­ную вену руки), а также катетеризируют подклю­чичную или наружную яремную вену. Введение диуретиков, значительная продолжительность многих нейрохирургических операций, монито­ринг инфузионной терапии — всем этим диктуется необходимость катетеризации мочевого пузыря. Мониторинг нервно-мышечной проводимости при гемиплегии проводят на здоровой стороне (гл. 27), ибо в противном случае миорелаксацию ошибочно расценивают как недостаточную. Мониторинг зрительных вызванных потенциалов позволяет предотвратить повреждение зрительного нерва при удалении больших опухолей гипофиза. (Мо­ниторинг при операциях на структурах задней че­репной ямки описан ниже.)

Периоперационный мониторинг ВЧД значи­тельно облегчает ведение больных с внутричереп­ной гипертензией. Чаще всего применяют внутри-желудочковый катетер или субдуральный bpiht, которые нейрохирург устанавливает перед опера­цией под местной анестезией. Датчик давления со специальной системой, заполненной жидкостью, обеспечивает цифровое отображение ВЧД. При ка­либровке датчика обязательно устанавливается значение О мм рт. ст. на том же уровне, что и для АД (обычный ориентир — наружный слуховой про­ход). Дополнительное преимущество внутрижелу-дочкового катетера — возможность удаления це­реброспинальной жидкости для снижения ВЧД.