Аневризмы аорты

Аневризмы чаще всего возникают в брюшной аор­те, хотя могут образовываться в любом отделе. Основная причина развития аневризм — атероск­лероз. Другая важная причина образования анев­ризм грудной аорты — кистозный медианекроз. Сифилитические аневризмы чаще всего возника­ют в восходящей аорте. Дилатация корня аорты приводит к аортальной недостаточности. Большая аневризма верхнего отдела грудной аорты может вызвать сдавление или смещение трахеи и брон­хов, кровохарканье и синдром верхней полой вены. Сдавление левого возвратного гортанного нерва сопровождается появлением охриплости и парали­ча левой голосовой связки. Нарушение анатоми­ческих взаимоотношений осложняет интубацию трахеи, эндобронхиальную интубацию (при неко­торых операциях на аорте показана однолегочная ИВЛ) и катетеризацию центральной вены.

Самое опасное осложнение — разрыв аневризмы и последующая кровопотеря со смертельным исхо­дом. Разрыв аневризмы иногда проявляется силь­ной внезапной болью. Риск разрыва зависит от раз­мера аневризмы. Если диаметр аневризмы брюшной аорты достигает б см, то риск разрыва в те­чение года составляет 50 %. В норме ширина аорты у взрослых 2-3 см (она расширяется в краниальном направлении). Плановая операция показана при диаметре аневризмы > 4 см. Используют искусст­венный трансплантат, а саму аневризму полностью иссекают или оставляют на месте вокруг трансплан­тата. Летальность после плановых операций у боль­ных с низким риском осложнений составляет 2-5%, после экстренных операций по поводу разрыва — превышает 50 %.

(Эксклюзивные заболевания аорты

Тромбоэмболическая окклюзия аорты в боль­шинстве случаев обусловлена атеросклерозом и локализуется в месте ее бифуркации (синдром Лериша). Окклюзия вызвана как наличием ате-росклеротических бляшек, так и тромбов. Атеро­склероз обычно генерализованный, с поражением других сосудистых бассейнов, включая артерии мозга и сердца (гл. 20 и 27). Показано хирурги­ческое лечение: аортобедренное шунтирование, иногда в сочетании с проксимальной тромбоэнд-артерэктомией.