Расслаивание аорты

Расслаивание аорты обусловлено надрывом инти­мы, вследствие чего кровь под давлением поступа­ет под интиму. Как правило, расслоение происхо­дит на фоне первичного дегенеративного процесса, называемого кистозным медианекрозом. Распрос­транение зоны поражения происходит в результа­те действия гемодинамических сил на место над-

рыва интимы: артериальная гипертензия часто со­путствует расслоению. При наследственных де­фектах соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) в конце концов разви­вается кистозный медианекроз, что увеличивает риск расслоения аорты. Реже данное заболевание возникает после кровоизлияния в атероматозную бляшку или канюляции аорты для ИК.

Последствия расслаивания: отслойка интимы ветвей аорты и их окклюзия; аортальная недоста­точность при проксимальном расслоении; гемопе-рикард (с развитием тампонады сердца); гемото­ракс. Чаще всего возникает проксимальное расслаивание (тип А по Дейли, тип I и II по Де Бей­ки), распространяющееся по восходящей аорте. Расслаивание типа II не распространяется дис­тальнее плечеголовного ствола. При дистальном расслоении (тип В по Дейли, тип III по Де Бейки) надрыв интимы происходит сразу после места ot-хождения левой подключичной артерии и распрос­траняется только в дистальном направлении. Про­ксимальное расслоение практически всегда лечат хирургически, тогда как при дистальном — воз­можно медикаментозное лечение. При подозрении на расслаивание аорты необходимо снизить АДсист (обычно до 90-120ммрт. ст.) и уменьшить напря­жение в стенке аорты. С этой целью обычно назна­чают нитропруссид и (3-адреноблокатор (эсмолол) в/в. Эсмолол позволяет уменьшить силы разрыва, зависящие от скорости нарастания давления в аор­те (dP/dt); при использовании только одного нит-ропруссида dP/dt иногда повышается. Альтерна­тивные препараты — триметафан или лабеталол (гл. 13).