К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы. 1. Биологическая роль липидов в организме

1. Биологическая роль липидов в организме. Основные этапы липидного обмена. Заболевания, в основе которых лежат нарушения липидного обмена.

2. Причины нарушений расщепления и всасывания липидов в желудочно-кишечном тракте. Последствия.

3. Роль легких и печени в липидном обмене.

4. Классификация и характеристика липопротеидов плазмы крови. Роль апопротеинов. Понятие об атерогенных и антиатерогенных липопротеинах.

5. Гиперлипопротеидемии (классификация ВОЗ). Последствия. Гиполипопротеидемии.

6. Патология межуточного липидного обмена. Причины и последствия кетонемии, холестеринемии.

7. Атеросклероз. Метаболические предпосылки атеросклероза и его последствия. Патогенез. Управляемые и неуправляемые факторы риска.

8. Ожирение. Классификация по этиопатогенезу и степени ожирения. Индекс массы тела (Кетле). Последствия ожирения. Причины исхудания.

9. Жировая инфильтрация и дистрофия органов. Причины и механизмы.

10. ^*Наследственные заболевания обмена липидов.

Рис. 29. Межуточный обмен липидов

Таблица 5. Распределение липидов и белков в липопротеидных частицах

Компонент	ХМ	ЛПОНП	ЛППП	ЛПНП	ЛПВП
Триглицериды	87%	54%	27%	10%	8%
Белок	2%	9%	12%	20%	45%
Тип апопротеина	В, С, Е	В, С, Е	В, Е	В	А, С, Е
Холестерин	1%	7%	8%	13%	5%
Эфиры холестерина	2%	10%	30%	37%	17%
Фосфолипиды	8%	20%	23%	20%	25%

Таблица 6. Классификация и роль апопротеинов

Апо- протеин	Связь с липопротеинами	Функция и комментарии
Аро-А-1	ХМ, ЛВП	Основной белок ЛВП, активирует (ЛХАТ)
Аро-А-II	ХМ, ЛВП	В основном в ЛВП, повышает активность липазы печени
Аро-A-IV	ХМ, ЛВП	Присутствует в липопротеинах, богатых ТГ
Аро-B-48	ХМ	Находится исключительно в ХМ;
Аро-B-100	ЛОНП, ЛПП, ЛНП	Основной белок ЛНП, связывается с рецептором ЛНП
Аро-C-I	ХМ, ЛОНП, ЛПП, ЛВП	Может также активировать ЛХАТ
Аро-C-II	ХМ,ЛОНП, ЛПП, ЛВП	Активирует липазу липопротеинов
Аро-C-III	ХМ,ЛПОНП, ЛПП, ЛВП	Ингибирует липазу липопротеинов
Аро-D-20	ЛВП	Связан исключительно с ЛВП, перенос ЭХ
Аро-Е-	Остатки ХМ, ЛОНП, ЛПП, ЛВП	Связывается с рецептором ЛНП, аро-Е-4 аллель связан с поздно проявляющейся болезнью Альцгеймера
Аро-Р-	Хиломикроны	Метаболизм триацилглицерола
Аро(а),	ЛНП	Дисульфид, связанный с аро-В-100, формирует комплекс с ЛНП, идентифицируемый как липопротеин(а), LР(а), очень похож на плазминоген, может доставлять холестерол к местам повреждения сосудов, фактор риска ИБС и геморрагического инсульта

ГИПЕРЛИПОПРОТЕИДЕМИИ

(Классификация гиперлипопротеидемий по Фридериксону (1967) в модификации ВОЗ)

Тип гиперлипопротеинемии	Причины	Последствия
I. Гиперхиломикронемия	Дефицит ЛПЛ, апо-С-II	Медленный клиренс хиломикронов, низкий уровень ЛНП и ЛВП, отложение ХМ в печени, селезенке, ксантомы лечится диетой со сниженным содержанием сложных углеводов и жиров, нет повышенного риска ишемической болезни сердца
IIа. Гиперβ-ЛПП	Дефицит апо-100, рецепторов к апо-100, ЛХАТ	атеросклероз, ИБС, инсульт
IIб. Гипер β-ЛПП, гиперпре β-ЛПП	Дефицит апо-100, рецепторов к апо-100, ЛХАТ+ ЛПЛ или рецепторов ЛПЛ	атеросклероз, ИБС, инсульт
III. Дисβ-ЛПП (семейная дисбеталипопротеинемия, болезнь удаления остатков липопротеинов, общая бета-болезнь)	Дефицит апо-E	атеросклероз, ИБС, инсульт, ксантомы
IY. Гиперпре β-ЛПП, семейная гипертриацилглицеролемия	Cахарный диабет II типа, прием прогестерона	ожирение
Y. Гиперхм и Гиперпре β-ЛПП, семейная гиперлипопротеинемия	Причина неизвестна	ожирение
Семейная гиперальфалипопротеинемия	Повышенный уровень ЛВП	Редкое состояние, которое благотворно влияет на здоровье и продолжительность жизни

холестериновый коэффициент

ХС - ХС ЛПВП

ХК = -------------------------

ХС ЛПВП

Таблица 7. Шкала оценки вероятности развития атеросклероза (ИБС, инсультов)

Показатель	Степень риска
высокая	умеренная	низкая
ОХС (моль/л)	>6,2	5,68-6,20	<5,68
ХС ЛПВП (моль/л)	мужчины	<1,0	1,0-1,3	>1,3
женщины	<1,3	1,30-1,55	>1,55
ТГ (моль/л)	>2,15	1,60-2,15	<1,25
Тип ДЛ	IIа, IIб, III,IV	V, Гипо-альфа	I, гипер-альфа, Гипо-бета
Частота развития ИБС, инфаркта миокарда и др.	В 4-5 раз выше	В 2 раза выше

РАБОТА 1. Определение весо-ростового показателя.

Определить у себя весо-ростовой показатель (индекс массы тела). Сопоставить с нормой.

Масса тела (кг)

Индекс массы тела (индекс Кетле) = -------------------------

Рост (м²)

В норме ИMT = 18,5 – 24,9

Таблица 8. Степени ожирения

Степень	Индекс массы тела ИМТ	Описательная оценка
Норма	18,5 – 24,9
I	25 – 29,9	Повышенная масса тела («степень зависти окружающих»)
II	30 – 39,9	Тучность («степень улыбки окружающих»)
III	> 40	Болезненная тучность («степень сочувствия окружающих»)

Таблица 9. Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие состояние липидного обмена

Показатель	Нормы в системе СИ
Кетоновые тела	0,08-0,46 ммоль/л
Липиды общие	4,0-8,0 г/л
α-ЛП,ЛПВП123 мужчины	2,572-4,188 г/л
α-ЛП,ЛПВП123 женщины	3,12-4,56 г/л
бета-ЛП, ЛПНП мужчины	2,572-4,188 г/л
бета-ЛП, ЛПНП женщины	2,13-3,51 г/л
Холестерин Рекомендуемый	3,9-5,2 ммоль/л (<200 мг%)
Пограничный	5,2-6,19 ммоль/л
Высокий	6,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,70-2,54 ммоль/л
Фосфолипиды	7,75-18,09 ммоль/л
Триглицериды натощак	≤2,3 ммоль/л (<250 мг%)

Тесты:

1. Ненасыщенные жирные кислоты называют витамином:

a) F

b) E

c) U

d) A

e) B

2. Лептин – это гормон:

a) гипоталамуса

b) гипофиза

c) ЖКТ

d) адипоцитов

3. Эмульгирование жиров – это:

a) расщепление триглицеридов на глицерин и жирные кислоты

b) дробление крупных капель жира на мелкие при участии желчных кислот

c) образование хиломикронов

4. Желчнокаменной болезни способствуют:

a) недостаток ЛПНП

b) недостаток ЛПВП

c) недостаток апопротеина А

d) избыток апопротеина C-II

5. Ожирению способствует:

a) понижение тонуса симпатической нервной системы

b) повышение тонуса симпатической нервной системы

c) повышение содержания инсулина

d) повышение содержания глюкокортикоидов

6. Ожирение способствует:

a) повышению АД

b) снижению АД

c) увеличению свертывания крови

d) понижению свертывания крови

7. Транспорт холестерина в клетку в основном осуществляют:

a) хиломикроны

b) ЛПНП

c) ЛПВП

d) ЛПОНП

8. Для расщепления триглицеридов в кишечнике необходимы:

a) соляная кислота

b) амилаза

c) апопротеин С

d) желчь

9. Главная транспортная форма экзогенных триглицеридов: