З А Н Я Т И Е № 8

Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Цель занятия: Изучить основные механизмы нарушений углеводного обмена; этиологию, патогенез, основные клинические проявления и осложнения сахарного диабета.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Биологическая роль углеводов в организме. Основные этапы углеводного обмена.

2. Причины и последствия нарушений расщепления и всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте. Дисахаридазная (лактазная) недостаточность.

3. Механизмы регуляции уровня глюкозы в крови. Роль гормонов.

4. Инсулин. Химическая природа и биологическая роль в организме.

5. Гипергликемии. Этиопатогенез.

6. Сахарный диабет. Типы, их особенности. Этиология сахарного диабета.

7. Нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Проба с сахарной нагрузкой в диагностике сахарного диабета.

8. Главные клинические симптомы сахарного диабета и механизмы их развития.

9. Осложнения сахарного диабета. Общая характеристика.

10. Комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая). Патогенез.

11. Сосудистые осложнения сахарного диабета (микро- и макроангиопатии). Патогенез. Клинические проявления.

12. Гипогликемии. Этиопатогенез. Гипогликемическая кома.

13. Нарушения синтеза и распада гликогена. Гликогенозы.

14. ^*Патология обмена водо- и жирорастворимых витаминов.

Таблица 1. Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие обмен углеводов

Показатель		Нормы в системе СИ (ммоль/л)
Глюкоза	взрослые	3,3-5,5
новорожденные	4,44-6,67
1 мес. – 1 год	3,0-5,28
2-14 лет	3,5-5,0
Пируват	взрослые	81-85мкмоль/л
новорожденные	1,71-3,19
1 мес. – 1 год	5,7-12,5
2-14 лет	4,6-12,5
Лактат	взрослые	0,5-2,2
новорожденные	2,0-2,44
1 мес. – 1 год	1,33-1,78
2-14 лет	1,0-1,67

Время, ч

Рис. 28. Проба с двойной сахарной нагрузкой у здорового
человека (1) и у больного диабетом (2)

Таблица 2. Основные биохимические показатели крови при диабетических комах

Виды ком	Глюкоза	Кетоновые тела	Лактат	рН плазмы	Осмоляр- ность, мосмоль/л
ммоль/л
Кетоацидотическая	19-33			<7,3	>N
Гиперосмолярная		≈N	≈N	≈N	350-500
Лактацидотическая	>N	>1,7	2,8	<7,3	≈N
Норма	3,3-6,05	1,7	0,4-1,4	7,35-7,45	185-300

Таблица 3. Гликогенозы

Тип гликогеноза	Дефект фермента
1-й тип (болезнь Гирке)	Глюкозо-6-фосфатазы
2-й тип (болезнь Помпе)	Альфа-1,4-глюкозидазы
3-й тип (болезнь Кори)	Амило-1,6-глюкозидазы
4-й тип (болезнь Андерсена)	D-1,4-глюкано-α-глюкозилтрансферазы
5-й тип (болезнь МакАрдля)	Гликогенфасфорилазы
6-й тип (болезнь Гирса)	Гликогенфасфорилазы гепатоцитов
7-й тип (болезнь Томпсона)	Фосфоглюкомутазы
8-й тип (болезнь Таруи)	Фосфофруктомутазы
9-й тип (болезнь Хага)	Киназы фосфорилазы в гепатоцитах

Таблица 3. Отличительные признаки диабетической кетоацидотической и гипогликемической комы