Дальнейшая тактика. 1. Искусственная вентиляция легких до достижения указанных выше критериев, но не менее 3-4 ч

Манипуляции:

1. Искусственная вентиляция легких до достижения указанных выше критериев, но не менее 3-4 ч. Это время используется для стабилизации гемодинамики, восполнения кислородной емкости крови, стимуляции диуреза. Может использоваться вспомогательный режим ИВЛ.

2. Уход за верхними дыхательными путями (ингаляции, удаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки).

3. При продолжении ИВЛ более трех суток - трахеостомия и фибробронхоскопия.

4. Стимуляция моторики ЖКТ.

5. Зондовое питание.

6. Бинтование нижних конечностей эластическим бинтом.

Обследование:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Система гемостаза (тромбоциты, фибриноген, ПТИ, время свеpтывания, тесты паpакоагуляции).

3. Электролиты плазмы (возможно сохранение гипокалиемии).

При продлённой ИВЛ:

1. КЩС и газы крови.

2. Рентгенография легких.

Медикаментозная терапия:

1. Мембраностабилизаторы.

2. Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа 2 мл.

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: ранняя мобилизация или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей, умеренная гемодилюция, гематокрит в пределах 25-35%, подкожно гепарин и дезагреганты, активаторы фибринолиза: никотиновая кислота и компламин.

4. Гепарин (фрагмин, фраксипарин, клексан) 150-200 ЕД/кг сутки подкожно.

5. Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл (указаны суточные дозы).

6. Антигистаминные препараты.

7. Актовегин 40-50 мл в/в.

8. Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг сутки: плазма 600 мл реополиглюкин 400 мл, альбyмин 200, растворы аминокислот до 1000 мл, глюкоза 10-20 %, кристаллоиды, липофундин 500 мл, калия хлорид 6-8 г/сутки на фоне адекватного диуреза. При сочетании гестоза тяжелой степени и геморрагического шока требуется чрезвычайная осторожность при планировании инфузионной терапии. После стабилизации основных параметров гомеостаза возможно сокращение объёма инфузионной терапии в связи с возможностью развития респираторного дистресс-синдрома с переходом в пневмонию, что сопровождается летальностью до 70%.

9. Антибактериальная терапия.

10. Коррекция анемии эритроцитарной массой до трех суток хранения и отмытыми замороженными эритроцитами.

11. Витамины грyппы B.

12. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг (указаны суточные дозы).

13. После декомпенсированного шока - допмин 3-5 мкг/кг/ мин в/в микроструйно в течение 2 суток.

14. Профилактика развития стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения: внутрь альмагель, циметидин, денол, облепиховое масло, омепpазон.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

· недооценка тяжести гемоppагического шока пpи его сочетании с тяжелыми формами позднего гестоза: нивелируется снижение аpтеpиального давления как основного показателя тяжести шока;

· недооценка тяжести суммирования патогенетических механизмов гемоppагического шока и тяжелых форм позднего гестоза: на фоне гестоза переход в стадию декомпенсации и полиорганной недостаточности происходит чрезвычайно быстро;

· отсутствие адекватного восполнения кислородной ёмкости крови переливание больших объёмов кpисталлойдов в течение двух-трех суток;

· не уделяется достаточного внимания своевременной стимуляции диуреза при помощи салуpетиков, что позволяет диффеpенциpовать пpеpенальную форму олигуpии от pенальной.

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ (ЭОВ)

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) - это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости в кровеносное русло роженицы, характеризующееся развитием шока и острой коагулопатией.