Степени тяжести геморрагического шока

I степень ГШ: Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст. центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Клинические признаки кровопотери могут отсутствовать. У больного, находящегося в горизонтальном положении, нет симптомов кровопотери. Единственным признаком может быть увеличение частоты пульса не менее чем на 20 в минуту, возникающее при вставании с постели, незначительная бледность кожных покровов, гемоглобин 90 г/л и более.

II степень ГШ: Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее, индекс шока не более 1.

Основной симптом – ортостатическая гипотензия – снижение систолического АД не менее чем на 15 мм.рт.ст. В положении лежа АД обычно сохранено, но может быть несколько снижено [Мариино П., 1998]. Это состояние при продолжающемся кровотечении может быстро перейти в следующую фазу.

III степень ГШ: Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания. АД ниже 60-70 мм рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.

Клиническая картина соответствует умеренному или компенсированному шоку: холодные кожные покровы, цианоз, симптом «бледного пятна». Увеличение индекса шока больше 1.

IV степень ГШ: Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

Клиническая картина соответствует тяжелому или декомпенсированному шоку: холодные кожные покровы, резкая бледность, мраморность кожи. Индекс шока более 1,5.