Дальнейшая тактика

Манипуляции:

1. ИВЛ в режиме ПДКВ (+6 - + 8 см вод. ст.).

2. При продолжении ИВЛ более трех суток — трахеостомия.

3. Посев крови и содержимого трахеи.

4. Стимуляция моторики ЖКТ.

5. Зондовое питание.

6. Эластическое бинтование нижних конечностей.

Обследование:

1. Биохимический анализ крови – билирубин, общий белок и его фракции, сахар, мочевина и креатинин, электролиты.

2. Параметры системы гемостаза.

3. Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

4. Общий анализ мочи.

5. ЦВД.

6. ЭКГ.

7. Rh-грамма легких.

8. Осмолярность плазмы и мочи.

9. Свободный гемоглобин плазмы и мочи.

10. КЩС и газы крови.

11. Аммиак.

12. Определение границ печени.

13. УЗИ печени.

Медикаментозная терапия:

1. Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, vit С 500 мг, токоферола ацетат 4 мл в/м, витамины группы В, гептрал, аспирин 200 мг/сут, аспизол 500 мг/сут, никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг/сут.

2. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс.ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД.

3. Антикоагулянты: фраксипарин, фрагмин.

4. Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл (указаны суточные дозы).

5. Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200—600 мг (указаны суточные дозы).

6. Антиоксиданты: актовегин 40—50 мл в/в.

7. Инфузионная терапия в объеме 2000 – 3000 мл: свежезамороженная плазма 600 мл (по показаниям), 6, 10% растворы гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, реополиглюкин 400 мл, альбумин 400 мл (по показаниям), растворы аминокислот, глюкоза 10 – 20 %, кристаллоиды, калия хлорид.

8. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения, карбапенемы, защищенные пенициллины.

9. Переливание эритроцитарной массы до трех суток хранения (по показаниям для коррекции анемии).

10. Профилактика тромбоэмболических осложнений: ранняя мобилизация или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей, умеренная гемодилюция – гематокрит в пределах 0,25 – 0,35г/л, антикоагулянты и дезагреганты, активаторы фибринолиза.

11. Профилактика желудочно-кишечного кровотечения: гистодил, квамател, фамотидин, альмагель, омепразон.

12. Внутрь лактулоза 15 – 45 мл 2 – 4 раза в сутки.

Наиболее распространенные ошибки:

- пролонгирование беременности при нарастании симптомов печеночной недостаточности как осложнения гестоза;

- недоучет тяжести и многообразия гемокоагуляционных расстройств при недостаточности печени.